Полис дмс для детей от 1 года: стоимость, условия страхования, покрываемые риски, оформление

В наше нестабильное время так хочется быть уверенным в завтрашнем дне, особенно если это касается собственного здоровья.

Однако, очереди в поликлиниках, старое оборудование, невозможность получить экстренную помощь, когда это необходимо и халатность врачей по отношению к пациенту говорят не в пользу обычного человека.

Чтобы избежать непонимания со стороны врачей, а также максимально обезопасить себя и свою семью, создан полис добровольного медицинского страхования.

Дорогой читатель! Наши статьи рассказывают о типовых способах решения юридических вопросов, но каждый случай носит уникальный характер.

Если вы хотите узнать, как решить именно Вашу проблему — обращайтесь в форму онлайн-консультанта справа или звоните по телефону.

Это быстро и бесплатно!

Стандартно такой полис включает в себя следующий перечень медицинских услуг:

1. лечение в стационаре;
2. амбулаторное лечение;
3. услуги стоматолога;
4. вызов врача на дом, вызов скорой помощи;
5. восстановительное лечение (в некоторых программах).

Преимущества и недостатки ДМС

Полис ДМС, в отличие от обычного страхового полиса, гарантирует получение квалифицированной медицинской помощи, когда это необходимо. Кроме того, он дает возможность проведения разных видов исследований с помощью современного оборудования, а также проведение своевременного оперативного вмешательства и ухода после него.

Преимущества полиса ДМС:

• Возможность записываться на прием к специалистам вне очереди.
• Получение своевременной помощи или консультации специалиста.
• Некоторые программы включают в себя возможность получения бесплатных лекарств и процедур, в том числе анализов.
• Всесторонняя диагностика и профилактические осмотры у различных специалистов.
• Страховая сумма остается неизменной от начала заключения договора до его расторжения. То есть, независимо от колебаний рынка итоговая стоимость входящих в программу медицинских услуг остается прежней.

Список достоинств полиса ДМС можно продолжать до бесконечности, однако, существуют и некоторые недостатки:

Список лечебных учреждений, предлагаемых компанией, как правило, очень узкий.

• Некоторые заболевания (например, ВИЧ, инвалидность, онкология) не входят в страховой договор.
• Оформление документации и направление к определенному специалисту могут занимать время.
• Высокая стоимость.

Стоимость ДМС

Конечная стоимость ДМС колеблется в зависимости от нескольких факторов:

• страховой компании;
• конкретной программы;
• уровня клиники;
• набора предоставляемых услуг;
• возраста страхуемого лица (чем старше человек, тем больший риск развития хронических заболеваний, тем выше сумма договора);
• трудовой деятельности (чем выше рисков в сфере, где работает человек, тем выше стоимость договора);
• увлечения страхуемого спортом, особенно это касается травмоопасных видов.

Соответственно, чем больше вероятность наступления страхового случая, тем выше тарифный план договора ДМС. Так, например, средняя стоимость ДМС со стандартным пакетом услуг, включающих основную медицинскую помощь, обойдется частному клиенту в 20 – 30 тысяч рублей в год. Программа, включающая более широкий комплекс услуг, может достигать стоимости 100-200 тысяч рублей.

Онлайн-сервис для расчета стоимости дополнительного медицинского страхования http://www.medstrahovka.ru.

Лучшие программы ДМС. Советы по выбору

Продукты ДМС, существующие на современном рынке, самые разные. Уделим внимание наиболее популярным из них, предлагаемым наиболее ведущими страховыми компаниями – Согаз, Ренессанс, Росно, Россгострах.

Согаз

Одна из самых популярных и пользующихся спросом страховых компаний предлагает следующие основные программы добровольного страхования, входящих в пакет Согаз – Персона:

• «Универсальный» – для страхования детей и взрослых от 1 до 81 года. Плюсом пакета является возможность страхования сразу нескольких членов семьи.
• «Эконом» – возможность застраховать по одному полису сразу 6 человек.
• «Специальный» – страхование от несчастного случая или травм, возникших при террористическом акте.
• «Антиклещ» – направлена на компенсацию последствий укуса клеща.

Каждая программа страхования для частного лица рассчитывается в индивидуальном порядке с подбором наиболее оптимального спектра услуг.

Помимо стандартного перечня услуг полис ДМС Согаз включает организацию медицинской помощи и информационную поддержку клиентов 24 часа в сутки.

Кроме того, Согаз признан самой надежной компанией из всех существующих сегодня на российском рынке. Это одна из немногих компаний, которая может похвастать обслуживанием и обслуживанием клиентов в медицинских центрах по всей России и за рубежом. Наибольшее количество партнеров компании, среди которых лучшие клиники и санатории Германии, Греции, Италии, Израиля, Хорватии и другие.

Средняя стоимость полис ДМС Согаз на сегодня варьируется от 12 до 50 тысяч рублей в зависимости от страховых рисков, суммы и срока страхования. Приятным моментом для дополнительной скидки является наличие у страховщика общего медицинского полиса Согаз-мед.

Ренессанс-страхование

Страховая компания Ренессанс входит в топ-10 лучших российских страховых компаний, представленных на рынке.

Пакеты ДМС Ренессанс-страхования включают в себя следующий комплекс услуг:

• наблюдение и лечение у многопрофильных специалистов;
• оформление больничного листа;
• всевозможные процедуры и манипуляции;
• основные лабораторные анализы;
• полное обследование организма с помощью современного оборудования (УЗИ, МРТ, КТ и другие);
• восстановительное лечение (физиотерапия, ЛФК).

После оформления договора ДМС клиенту вручается именная пластиковая карта с индивидуальным номером полиса. Кроме того, компания осуществляет круглосуточную поддержку застрахованных лиц в виде консультации, помощи в вызове бригады скорой помощи, организации госпитализации.

Стоимость ДМС полиса в Ренессансе рассчитывается в индивидуальном порядке. Цена страхового договора зависит от конкретного набора услуг, выбранных клиентом.

В дополнительные услуги может входить:

• вызов неотложной помощи;
• экстренная или плановая госпитализация;
• прививка против гриппа;
• услуга «Личный врач»;
• эксклюзивная помощь при участии собственной медицинской компании МЕДКОРП.

Основные пакеты Ренессанс-страхования:

1. «Формула уверенности» – стандартный пакет услуг, покрывающий риски и расходы в результате несчастного случая. Стоимость составляет 1650 рублей в год с общей суммой покрытия 300 тысяч рублей.
2. «Здоровье водителя и пассажиров» – компенсация медицинского обслуживания при получении травм в дтп. Сумма договора от 300 до 1800 рублей с суммой возмещения до 300 тысяч рублей.
3. «Классическое ДМС», «Несчастный случай» и «Деловые поездки» – корпоративные программы.

Несмотря на хороший рейтинг на рынке страхования, компания Ренессанс вызывает весьма неоднозначные отзывы у страховщиков.

Росгосстрах

В компании Росгосстрах предусмотрено несколько видов программ ДМС для физических лиц. Всего предлагается два блока программ. Первый блок включает базовые программы с комплексным медицинским обслуживанием:

• «Защита» – включает помощь врача-терапевта, основные лабораторные анализы и функциональную диагностику, оформление больничных листов и рецептов.
• «Эконом» – все направления программы «Защита» плюс приемы некоторых узких специалистов и 10 процедур физиотерапии.
• «Стандарт» – содержит основные пункты, входящие в «Эконом» -договор с добавлением индивидуального плана наблюдения плюс некоторые дополнительные исследования (гормоны щитовидной железы, анализ на дисбактериоз, урогенитальные инфекции и другие).
• «Элит» – основные направления программы «Стандарт» плюс услуга «Личный врач», а также помощь узких специалистов – психотерапевта и аллерголога.
• «Экстренная помощь» – включает вызов бригады скорой помощи (не более 3-х раз) и нахождение в стационаре (не более 15 дней за весь период действия договора).
• «Стоматологическая помощь» – плановая и срочная помощь при заболеваниях полости рта.

Второй блок содержит специализированные программы, направленные на защиту здоровья физического лица в специфических условиях:

• «Защита от клеща» – оказание неотложной помощи после укуса клеща.
• «Здоровье» – содержит отдельные выбранные направления из комплексных пакетов «Защита», «Эконом», «Стандарт», «Элит».
• «Медицинский асисстанс» – программа для работающих на территории России иностранных граждан.
• «Гость» – программа для иностранных граждан.
• «Помощь при ДТП» – получение квалифицированной медицинской помощи при травмах, возникших в результате аварии.
• «Защита от гепатита» – предусматривает оказание помощи в случае заболевания застрахованного лица гепатитом В и С.

Преимуществом этих программ ДМС Росгосстрах является страхование с рождения (за исключением программ «Здоровье» и «Гость», которые созданы для лиц, достигших 18 лет).

Срок действия договора у всех программ одинаков – 1 год, минимальный срок в 3 месяца предусмотрен лишь в программе «Гость». Любой договор возможно пролонгировать бесконечно.

Стоимость основных программ Росгосстраха варьируется в пределах 14 000 – 59 400 рублей с выплатой по договору до 300 тысяч рублей.

РОСНО

Компанией Росно разработано несколько программ ДМС-страхования физических лиц. Базовым продуктом считается комплексная программа медицинской помощи «Будем здоровы» («Стандарт»), которая включает в себя все необходимые медицинские услуги и манипуляции. В пакет «Будем здоровы» входит:

• амбулаторно-поликлиническое обслуживание (наблюдение у врачей-специалистов, лабораторные анализы, массаж, функциональные исследования, узи-диагностика, прививки и т.д.);
• вызов врача на дом;
• стоматология;
• оформление больничных листов.

Пакеты услуг Росно «ДМС-бюджет» и «ДМС бюджет+» – универсальные продукты, содержащие базовый набор медицинских услуг и предусматривающие, в основном, помощь на дому.

Пакет «Семейная медицина» – наиболее оптимальный продукт, разработанный для всей семьи. Сюда входит несколько направлений:

• «Кроха 0-1» – для детей до года;
• «Кроха 1-3» -для детей от года до 3 лет;
• «кроха 3-7» – для детей в возрасте от 3 до 7 лет;
• «Школьник»– от 7 до 18 лет;
• «Семья» – для взрослых от 18 до 55 лет;
• «Забота о родителях» – для пожилых людей возрастом более 55 лет.

Программа предлагает комплексную медицинскую помощь для всей семьи, куда входит амбулаторное лечение в поликлинике, стоматология, вызов врача на дом, скорой, экстренная госпитализация. Преимуществом пакета «Семейная медицина» является то, что за всеми членами семьи наблюдает один доктор, оказание большого спектра услуг на дому.

Кроме основных программ компания Росно предлагает несколько узкоспециализированных пакетов:

• «ДМС-миллион» – страховая помощь при ДТП;
• «Росно-Voyager» – страхование путешественников;
• «ДМС-ведение беременности»;
• «ДМС- роды».

Стоимость ДМС-программ Росно определяется в индивидуальном порядке в зависимости от выбранного комплекса услуг. Так, например, застраховаться по программе «ДМС-миллион» можно всего за 1350 рублей в год при страховой выплате в 1 млн.рублей. Базовый пакет услуг по программе «Бюджет» обойдется в 10 тысяч рублей.

Дмс для детей

Так как дети наиболее подвержены всяческим рискам, то и сумма страхового договора будет несколько выше, чем стандартный пакет взрослого человека.

Примерная стоимость страхового договора на ребенка от 1 до 3 лет составляет от 13 тысяч рублей, от 3 до 15 лет – от 8 тысяч рублей.

Страхование детей до года обойдется родителям почти в 2 раза дороже исходной суммы, так как в этот период ребенок нуждается в более тщательном осмотре и наблюдении.

Полис Дмс для детей включает в себя следующий перечень услуг:

• плановые осмотры и консультации педиатра;
• регулярные осмотры другими специалистами;
• лабораторные исследования и диагностика;
• плановая вакцинация;
• восстановительное лечение по показаниям (ЛФК, массаж, прогревание и т.д.);
• оформление медицинских справок.

Из наиболее популярных для детей программ ДМС лучше выбрать:

Росно:

• «Кроха 0-1»;
• «Кроха 1-3»;
• «Кроха 3-7»;
• «Школьник».

Согаз:

• «Универсальный»;
• «Эконом».

Советы и рекомендации

Для оформления полиса ДМС необходимо обратиться с паспортом в интересующую вас компанию.

При необходимости компания-страховщик может запросить дополнительные документы, такие как СНИЛС, военное удостоверение, водительские права, медицинскую анкету.

В случае, если возникают сомнения в выборе страховой компании, можно обратиться к независимую фирму, которая занимается консультацией по вопросам страхования или найти частного брокера.

Некоторые страховщики задаются вопросом – «можно ли застраховаться будучи больным или зная о наличии какого-либо заболевания»? Как правило, страховые компании умеют обезопасить себя от мошенников и договор построен таким образом, что каждая программа подразумевает элемент случайности. Например, если планируется операция стоимостью 100 тысяч рублей, то и полис ДМС будет включать эту стоимость. Однако, кроме этого страховая компания, берет дополнительную стоимость, в которую входит послеоперационный уход и лечение возможных осложнений.

В некоторых подозрительных случаях страховая компания может взять тайм-аут после оформления договора. Таким образом, полученный полис может начать действовать не сразу, а по прошествии определенного времени.

Поэтому при наличии каких-либо критических состояний получить полис ДМС крайне затруднительно.

Источник: https://profitdef.ru/strahovanie/dms/dlya-fizicheskix-lic.html

Полис ДМС для новорожденных -стоимость, отзывы, программы

В первый год жизни малышу требуется регулярное наблюдение врачей, сдача анализов, плановая вакцинация и другие медицинские мероприятия. Однако для этого не обязательно нести вашу кроху в муниципальную поликлинику и выстаивать очереди к врачу.

Отличной альтернативой являются программы ДМС для новорожденных. Система ДМС подразумевает, что лечить вас или вашего ребенка будут не в обычной муниципальной поликлинике, а в элитных платных учреждениях с высоким уровнем обслуживания и современным оборудованием.

Программа ДМС для новорожденного рассчитана на детей от рождения до года. Она включает в себя перечень медицинских услуг, которые будут оказаны застрахованному ребенку и оговариваются непосредственно в договоре.

Отличие ДМС для новорожденных от обычной системы обязательного медицинского страхования в том, что с одной стороны есть возможность получить консультацию любого специалиста и сдать необходимые анализы, с другой – есть возможность проводить большую часть медицинских манипуляций на дому.

Как правило, стандартный полис предусматривает:

• патронаж (осмотр новорожденного на дому);
• оказание медицинских услуг в клинике.

Кроме ежемесячных посещений педиатра в полис, по желанию родителей, за дополнительную плату могут быть включены отдельные услуги:

• круглосуточная консультация и поддержка;
• выезд узких специалистов на дом;
• сдача анализов на дому
• массаж;
• оказание скорой медицинской помощи;
• вакцинация.

Ищете информацию по теме полис ДМС для физических лиц?

Если Вы не знаете что такое договор ДМС, но Вас это очень интересует, то смотрите здесь.

ДМС для новорожденных дает ребенку возможность получить высококвалифицированную медицинскую помощь, которая невозможна при наличии только полиса обязательного медицинского страхования.

Но однозначно ответить на вопрос, насколько выгодно иметь полис ДМС для новорожденного, достаточно сложно. Здесь есть свои достоинства и недостатки.

Огромным плюсом ДМС является то, что можно выбрать учреждение, которое больше всего нравится. Тут клиент обычно учитывает территориальную близость, наличие определенных узких специалистов, отзывы о самой поликлинике.

В таких учреждениях прием ведется по записи: с полисом ДМС вы можете выбрать любое удобное для вас и вашего малыша время посещения. Анализы делаются в максимально короткие сроки. Некоторые из них можно получить уже во второй половине дня или на следующий день.

Кроме того, поликлиники снабжены всем необходимым для комфортного посещения: бахилы, кулеры, пеленальные столики с одноразовыми пеленкам и влажными салфетками.

Однако не все так радужно с полисом ДМС на руках:

• график вакцинации родители должны контролировать  и отслеживать самостоятельно;
• нет гарантии, что вашего ребенка направят к действительно лучшему специалисту;
• врачи практикуют назначение излишнего количества процедур, порой не нужных ребенку;
• возможно назначение препаратов той компании, с которой у врача заключен договор.

Однозначно сказать, насколько эта программа оправдает свою стоимость, невозможно. Ведь это своего рода страховка, а она нужна для получения помощи в критических, экстренных ситуациях.

Если вы не сторонник посещения муниципальных поликлиник и привыкли к вежливости, рациональности и комфорту, то ДМС будет отличным вариантом. Если же платной медицине до конца не доверяете, то и покупать ДМС особого смысла нет.

Если Вы хотите узнать о правилах страхования ДМС для детей, то скачайте их по ссылке ниже:
Правила добровольного медицинского страхования детей.

Тут можно ознакомится с положением о ДМС:
Положение о добровольном медицинском страховании

Выбор полиса

Страховые компании предлагают две основные программы ДМС для детей до года:

1. Базовая программа, включающая в себя амбулаторное обслуживание в поликлинике. Она содержит в себе перечень услуг, которые можно получить непосредственно в поликлинике, плюс отдельные услуги с выездом на дом (взятие анализов, наблюдение педиатра), патронаж, вакцинацию.
2. Расширенная программа. Здесь бóльшая часть услуг оказывается малышу на дому, в том числе с выездом узких специалистов. Кроме того, условия этой программы предусматривают сопровождение личным педиатром, который будет постоянно наблюдать малыша и организовывать все исследования с последующим лечением.

Кроме этого существуют другие варианты ДМС. Например, стационарное обслуживание или альтернативная экстренная медицинская помощь. Впрочем, родители вправе самостоятельно выбирать перечень услуг, которые будут оказаны ребенку, застрахованному по ДМС.

Как действует

После того, как полис оформлен и выдан на руки родителям, он вступает в действие. При наступлении страхового случая лечение, консультация специалистов и другие медицинские манипуляции будут считаться уже оплаченными.

Система работает следующим образом:

1. Родители с застрахованным ребенком обращаются в любую из тех клиник, которые указаны в договоре.
2. После этого они получают определенный набор услуг, в зависимости от состояния ребенка: консультацию, взятие анализов, лечение – в зависимости от того, что входит в договор по программе.
3. Клиника направляет в страховую организацию счет на оплату оказанных услуг и пакет документов, подтверждающих оказание этих услуг.
4. Специалисты страховой организации анализируют представленные документы и оплачивают стоимость.

Эта схема по работе полиса ДМС для детей до года наиболее распространена и чаще всего применяется в развитых странах. Сегодня она есть и в России. Но при этом это один из самых дорогих видов страхования.

Стоимость полиса ДМС для новорожденного может доходить до 250 тысяч рублей.

Образец полиса ДМС можно посмотреть тут:
Образец полиса ДМС.

Использование полиса

Выбрав страховую компанию и заключив с ней договор на ДМС ребенка, вы можете начать пользоваться услугами. В договоре отражен ряд клиник, в которые вы можете обратиться за консультацией и лечением.

При этом заранее ходить в лечебное учреждение не надо: процесс взаимодействия с учреждением официально начинается непосредственно при обращении.

Как получить

Оформить полис ДМС на ребенка можно с первых дней его жизни.

Для этого следует:

• выбрать страховую организацию и обратится непосредственно туда;
• изучить имеющиеся у них программы и выбрать наиболее подходящую;
• ознакомиться с перечнем услуг и выбрать нужные в данном конкретном случае;
• выбрать одну или несколько клиник, где застрахованный ребенок может наблюдаться.

Когда вы определитесь с каждым пунктом, вы заключаете со страховой организацией договор на получение полиса ДМС.

Однако стоит отметить, что до того, как будет заключен такой договор, ребенка сначала обследует педиатр для выявления имеющихся заболеваний. Ведь в итоге на стоимость полиса значительное влияние оказывает текущее здоровье малыша.

Для оформления полиса потребуются следующие документы:

• свидетельство о рождении ребенка;
• паспорт одного из родителей.

Ну и Вас попросят заполнить анкету на ребенка, ознакомится с которой можно тут:
Образец анкеты для детей.

Преимущества и недостатки по сравнению с полисом ОМС

Среди достоинств ДМС перед ОМС можно выделить следующие:

• оказание ребенку оперативной, высококвалифицированной медицинской помощи;
• возможность обследования более дорогими и точными методами без потери времени на простаивание в очередях;
• возможность самостоятельно выбрать медицинское учреждение для наблюдения ребенка;
• возможность получения медицинской помощи на дому;
• комфортные условия ожидания приема;
• высокий уровень медицинского обслуживания;
• гарантия получения помощи при наступлении страхового случая.

К недостаткам относят следующие факторы:

• высокая цена на полисы для детей первого года жизни;
• ограниченный выбор медицинских учреждений, в которых можно наблюдаться;
• если ваш малыш здоров, и не возникнет необходимости использовать услуги, прописанные в договоре, потраченные на полис деньги вам никто не вернет.

Вас интересует, что такое Полис ДМС Игосстрах? Информация тут.

Ищете информацию по теме программы страхования ДМС Согаз? Читайте эту статью.

А здесь рассказано про добровольное медицинское страхование РЕСО — Гарантия.

Стоимость полиса ДМС для новорожденных

В различных компаниях стоимость ДМС для новорожденных может значительно отличаться.

Его стоимость зависит от ряда факторов:

• перечня услуг в договоре;
• списка заболеваний, которые подлежат лечению;
• перечня лечебных учреждений, где будет закреплен новорожденный;
• региона.

В среднем стоимость колеблется от 82 до 123 тыс. рублей. Если заказывать полис онлайн, можно сэкономить до 5-10 % от его стоимости в таких страховых компаниях как Ингострах, Росно, Согласие, Макс.

Таблица сравнение полисов ДМС на пакеты «Стандарт» и «VIP»:

Наименование страховой компании	Стоимость полиса ДМС для детей от рождения до года, руб. Пакет «Стандарт»	Стоимость полиса ДМС для детей от рождения до года, руб. Пакет «VIP»
ЗАО «Русский Стандарт Страхование»	82 000	160 000
ООО «КредИнсур»	50 700	89 700
ООО РСО «Страховое общество «ЕВРОИНС»	87 000	123 000

Видео: Ох уж эти детки! Страхование

Внимание!

• В связи с частыми изменениями в законодательстве информация порой устаревает быстрее, чем мы успеваем ее обновлять на сайте.
• Все случаи очень индивидуальны и зависят от множества факторов. Базовая информация не гарантирует решение именно Ваших проблем.

Поэтому для вас круглосуточно работают БЕСПЛАТНЫЕ эксперты-консультанты!

ЗАЯВКИ И ЗВОНКИ ПРИНИМАЮТСЯ КРУГЛОСУТОЧНО и БЕЗ ВЫХОДНЫХ ДНЕЙ.

Источник: http://prostrahovanie24.ru/med/dms/dms-dlya-novorozhdennyh.html

Добровольное медицинское страхование детей

При наступлении страхового случая ДМС дает застрахованному ребенку право получать комплексную медицинскую помощь, предусмотренную программой страхования. Организует получение медицинской и иной помощи для застрахованного ребенка, а также оплачивает связанные с этим расходы страховая компания на основании добровольно заключенного договора страхования с родителями ребенка (другими законными представителями).

Преимущества ДМС

• Страховая компания оплачивает счета за оказанные ребенку медуслуги в пределах страховой суммы, которая примерно в десятки раз больше стоимости самой страховки.
• Родители оградят себя от поисков в экстренной ситуации необходимых специалистов, медицинских учреждений и т.д. Специалисты страховой компании организуют для ребенка получение медицинской помощи. Причем, если в какой-то поликлинике не окажется нужного специалиста или аппаратуры, то все это страховая компания предоставит в другом медучреждении. Помимо медицинской помощи (профилактической, диагностической, лечебной, восстановительной, консультативной), программа ДМС может включать в себя услуги транспортировки в медучреждение, доставку лекарств и т.п.
• Страховая компания несет юридическую ответственность за качество, сроки и объем предоставляемых медуслуг, которое курируют эксперты компании.
• Страховая компания защищает интересы клиентов (ребенка) в любых спорных ситуациях. Например, разбирается с медучреждением в случае неэффективного лечения, некорректного поведения медперсонала и т.п.
• Страховая компания гарантирует неизменность величины страховой премии (стоимости страховки) в течение всего срока действия полиса и тем самым принимает на себя риск повышения стоимости медицинских услуг в медицинском учреждении.
• Индивидуальный подход: ребенка будут лечить так, как того требуют особенности его состояния здоровья.
• Многообразие программ страхования: родители могут выбрать программу, руководствуйтесь состоянием здоровья ребенка.
• Возможность выбора медицинского учреждения: родители могут выбрать несколько различных медучреждений и диагностических центров, в которых хотели бы наблюдать и лечить ребенка.
• Экономия времени: благодаря круглосуточной диспетчерской службе родители могут записаться на прием к врачу в удобное для них время, вызвать неотложную медицинскую помощь, получить квалифицированную консультацию врачей в любое время суток и независимо от места нахождения ребенка.

Что считается страховым случаем в ДМС?

Страховым случаем является обращение застрахованного ребенка в медицинское учреждение (из числа предусмотренных договором страхования) при остром заболевании (состоянии), обострении хронического заболевания, травме, ожоге, обморожении, отравлении и других несчастных случаях, предусмотренных программой страхования. Число страховых случаев может быть неограниченным.

Кому страховая компания будет возмещать расходы по полису ДМС?

Страховая компания оплачивает (в пределах страховой суммы) счета за медицинские услуги, оказанные застрахованному ребенку, непосредственно медучреждению.

На руки родители возмещения не получают.

Таким образом, родители платят только один раз − при покупке полиса ДМС (страховую премию), а все расходы на медицинское обслуживание ребенка в течение срока страхования несет страховая компания.

Что делать, если в мед­учреждении требуют оплату, утверждая, что данная услуга не входит в страховую программу ребенка?

Торопиться с оплатой не следует. Врач может не знать особенностей страховой программы в каждом конкретном случае.

Необходимо сначала задать данный вопрос медицинскому куратору или специалистам круглосуточной диспетчерской службы страховой компании (телефоны указаны в страховом полисе или в «Памятке застрахованного»).

Если вы оплатите услуги самостоятельно, а затем выяснится, что они включены в программу страхования вашего ребенка, медицинское учреждение имеет право не возвращать вам деньги.

Если расходы на медицинские услуги превысят размер страховой суммы, кто будет их оплачивать?

Если в процессе медицинского обслуживания будет исчерпан лимит страхового покрытия, то действие договора страхования прекращается, и, следовательно, ребенок теряет право на получение медицинской помощи по договору ДМС. Однако страховую сумму в период действия договора ДМС можно увеличить по соглашению со страховой компанией за дополнительную плату и подписав дополнительное соглашение.

Что необходимо для получения полиса ДМС на ребенка?

Для получения полиса ДМС нужно заполнить анкету, заключить договор страхования и уплатить страховую премию. Анкету можно получить по электронной почте (для этого позвоните в страховую компанию или сделайте запрос через сайт). В анкете нужно указать данные:

1. ребенка (он будет Застрахованным): ФИО, данные свидетельства о рождении, адрес фактического проживания, пол;
2. одного из родителей (будет являться Страхователем): ФИО, паспортные данные, адрес проживания, контакты для связи, место работы, должность.

Кроме общих данных, необходимо будет подробно ответить на вопросы о состоянии здоровья ребенка (в настоящем и в прошлом – за последние 3 года), о течении беременности и родах (для детей до 3 лет), о хронических заболеваниях родителей, об имеющемся опыте страхования в прошлом и на другие вопросы. На основании ответов будет рассчитана стоимость страховки.

При заполнении анкеты следует предельно честно отвечать на вопросы.

Если впоследствии у ребенка будет выявлено заболевание, не указанное в анкете, но существовавшее до момента ее заполнения и известное родителям, то страховая компания может в судебном порядке потребовать финансовую компенсацию и признания договора страхования недействительным.Чаще всего достаточно заполненной анкеты, но иногда сотрудники страховых компаний просят показать медицинскую карту ребенка.

Что может входить в программу ДМС?

В программу страхования могут входить как отдельные услуги, так и их сочетание. Базовыми программами являются: «Амбулаторная помощь», «Личный врач (Помощь на дому)», «Скорая медицинская помощь». Как правило, продаются они единым комплексом. Дополнительными являются программы «Стоматологическая помощь», «Диагностическая программа» и «Стационар экстренный».

Многие страховые компании предлагают программы ДМС для детей по возрастным категориям (от рождения до года, от 1 года до 3 лет, от 3 до 7 лет, от 7 до 17 лет), что позволяет подобрать нужную программу и спектр медицинских услуг, относящихся к определенному этапу взросления ребенка.

На какой срок можно заключить договор ДМС?

В российской практике договор ДМС заключают сроком на один календарный год (в отличие от ОМС, который бессрочный).

Что касается момента, когда ребенку будет доступна медицинская помощь, то возможны различные варианты. Так, в некоторых страховых компаниях договор вступает в силу с 00.00 часов дня, следующего за днем уплаты страховой премии (или поступления страховой премии в кассу страховщика).

В других компаниях договор вступает в силу не ранее чем через 5 календарных дней (у некоторых − через 15) со дня оформления сделки.

В третьих – с момента прикрепления застрахованного ребенка к медучреждению (что зависит от принятого в компании порядка, например 2 раза в месяц – 1-го и 15-го числа).

А по программе «Стационар экстренный» обычно действует временная франшиза (период, в течение которого госпитализация не является страховым случаем и не оплачивается страховщиком) сроком один месяц с даты начала действия договора. Это условие распространяется только на первый год действия полиса.

Кто будет оплачивать пребывание ребенка в стационаре, если срок страховки закончится?

В данной ситуации надо смотреть, что прописано в договоре страхования. Например, в одних страховых компаниях заверяют, что будут оплачивать пребывание и лечение ребенка вплоть до выписки.

В других страховых компаниях сообщают, что после окончания срока действия полиса будут оплачивать расходы, связанные со страховым случаем, наступившим в течение действия договора страхования, до момента устранения угрозы жизни застрахованного. А в третьих компаниях предупреждают, что плановая госпитализация возможна не менее чем за 14 дней до окончания действия договора.

При плановой госпитализации оплате подлежат услуги, предусмотренные договором страхования, оказанные застрахованному ребенку до окончания срока действия договора страхования. Далее – за счет страхователя (родителей).

Каков порядок получения медицинской помощи?

В одних страховых компаниях родителям необходимо звонить в диспетчерскую службу страховой компании по телефонам, указанным в страховой карте ребенка.

Специалист компании, имеющий медицинское образование, определит, какие специалисты, диагностические и лечебные процедуры могут понадобиться, и организует процесс получения медицинской помощи для ребенка.

В другом случае следует обратиться непосредственно в медучреждение, к которому прикреплен ребенок.

Оказание услуг застрахованному ребенку осуществляется при предъявлении родителями полиса ДМС (страховой карты) ребенка.

Можно ли изменить условия договора ДМС в период его действия?

Большинство страховых компаний дают страхователю такую возможность. Например, изменить (расширить или сократить) перечень страховых рисков, программ страхования, медицинских и иных учреждений, увеличить размер страховой суммы. Для этого необходимо будет заключить дополнительное соглашение и доплатить страховую премию.

От чего зависит стоимость полиса ДМС?

Стоимость полиса ДМС зависит от множества факторов. При этом верхняя планка не ограничена. К примеру, есть VIP-программы, которые формируются с учетом индивидуальных пожеланий родителей и содержат в себе минимум исключений и максимум покрытия.

Решающую роль в формировании итоговой стоимости страховки играют программы страхования, а также количество медуслуг и дополнительных опций, которые ребенок будет иметь право получать в течение действия страховки. Важно также, какое обслуживание вы выберете: на дому или в поликлинике.

Стоимость полиса различается в зависимости от уровня медучреждений, в которых будет осуществляться медицинское обслуживание ребенка: чем выше статус медучреждения, тем выше расценки на медуслуги и тем дороже обойдется страховка.

Важен также возраст ребенка. Например, цена полиса ДМС для ребенка до года значительно выше, чем для детей постарше.

Ведь в этом возрасте требуются регулярный патронаж на дому, осмотры врачей-специалистов, своевременные прививки и сдача анализов.

Да и вероятность наступления страхового случая (болезни) и тяжесть последствий у них выше. Но чем старше ребенок, тем ниже будет цена, если, конечно, ребенок здоров.

Повысить стоимость страховки (примерно на 40−80%) могут различные хронические заболевания.

Если в программе страхования предусмотрена возможность посещения специалистами застрахованного ребенка на дому и выезд «скорой помощи», то на стоимость страховки влияет также место проживания застрахованного ребенка.

Еще один важный фактор ценообразования – размер страховой суммы, в пределах которой гарантирована медицинская и другая помощь ребенку. Чем меньше страховая сумма, тем ниже стоимость страховки.

Как можно снизить стоимость страховки?

Обычно страховые компании предоставляют скидки на ДМС клиентам, у которых уже есть полисы этой компании по другим видам страхования. Другой вариант снижения стоимости – если, кроме ребенка, будут застрахованы еще близкие родственники. Будет скидка, если сделать заявку на приобретение страховки через сайт или мобильное приложение.

Что важно при выборе страховой компании?

Выбирайте страховую компанию, в которой ДМС является одним из основных видов деятельности (или хотя бы имеет значительные объемы).

Ведь медучреждения дают большой дисконт для страховщиков, которые прикрепляют значительное число пациентов (своего рода оптовая продажа медицинских услуг).

В качестве преимущества можно рассматривать наличие у страховой компании собственной сети клиник, службы частной «скорой помощи», диспетчерской службы.

• Внимательно читайте все пункты правил (дополнения мелким шрифтом), договор страхования и приложения к договору. У каждой страховой компании есть свои нюансы. Обязательно проясните все непонятные для вас и расплывчатые формулировки,.
• Выберите из списка поликлиник, больниц, НИИ, ЛДЦ те, которые вам предлагают в качестве лечебной базы. Прикрепиться можно к частному, государственному или ведомственному медучреждению.
• Родители имеют право выбирать программы ДМС в любом их сочетании и наполнении услугами, которые необходимы ребенку.
• Требуйте подробного описания страховой программы (набора медуслуг). Вы должны четко понимать, какие расходы страховка покрывает. Например, в программе «Амбулаторно-поликлиническая помощь» можно встретить формулировку: «… проведение лабораторных исследований» – без конкретного перечня этих исследований. Впоследствии может выясниться, что речь идет об ограниченном наборе общих анализов, а, допустим, анализ крови на антитела для определения аллергии придется делать за отдельную плату.
• Особое внимание обратите на перечень нестраховых случаев (исключений из страхового покрытия, т.е. в каких случаях страховка не действует). Они должны быть четко сформулированы.
• Необходимо точно знать размер страховой суммы (в пределах которой страховая компания будет оплачивать медицинские услуги, предоставленные ребенку). Страховая сумма устанавливается по соглашению сторон (исходя из перечня медицинских услуг) и должна быть прописана в договоре страхования.
• В договоре должны быть указаны даты начала и окончания срока его действия. Обратите внимание на основания для досрочного расторжения договора.
• Обязательно выясните контактные телефоны врача-куратора (решает вопросы медицинского характера), административного куратора (отвечает за все технические вопросы по ведению договора страхования) и круглосуточной диспетчерской службы (располагает полной информацией об условиях страхования каждого клиента).
• Проконтролируйте правильность оформления договора ДМС (ФИО, даты, суммы, подписи представителя страховой компании и печати). Обязательно возьмите страховую карточку.

Источник: http://www.parents.ru/article/dobrovolnoe-mediczinskoe-straxovanie-detej/

Стоит ли покупать полис ДМС, чтобы не разориться на лечении и медикаментах

Добровольное медицинское страхование — это страхование, которое позволяет получать медицинскую помощь в клиниках, не работающих по программе обязательного медицинского страхования. Грубо говоря, с обычным полисом обращаются в государственную поликлинику, с полисом ДМС — в платную.

Если обязательную страховку регулирует закон, то для дополнительной отдельного документа нет. То есть каждая страховая компания устанавливает свои правила и сама решает, какие условия включить в договор.

Обычно полис — это конструктор. То есть вам предлагается базовая услуга, а к ней — набор дополнительных. База — это минимальное обслуживание в клинике, а список возможных опций безграничен. Это и вызов врача на дом, и неотложная помощь, и стоматология, и многое другое.

В России ДМС, как правило, оформляют работодатели, это входит в часть привлекательного соцпакета при трудоустройстве. Но стоит ли делать дополнительный полис, если на работе его нет и не предвидится?

Плюсы добровольной медстраховки

Преимущества тут те же, что и у платного лечения перед бесплатным:

1. Обслуживание в частных клиниках с более высоким уровнем комфорта и технического оснащения.
2. Отсутствие очередей.
3. Качественный сервис. Сюда входит и вежливое обращение персонала, и такие мелочи, как бесплатные бахилы и другие одноразовые расходные материалы.

Кроме того, пациент платит за полис ДМС один раз, а потом уже страховая возмещает расходы медицинскому учреждению. Такой подход сокращает количество лишних обследований и назначений, которые иногда делают врачи в платных центрах: страховая просто не одобрит проведение манипуляций, не входящих в стандарт лечения.

Минусы добровольной страховки

Недостаток у ДМС один, зато огромный. Это дорого.

Полис ДМС — это не абонемент со скидкой на посещение больницы, а страховой продукт.

Страховой компании невыгодно, чтобы вы много болели и тратили в больницах все деньги, которые отдали за полис, поэтому у ДМС много ограничений. Итоговые расчёты зачастую оказываются не в пользу пациента.

Что обязательно узнать при оформлении полиса

Если вы задумались о покупке страховки или устроились на работу, где сотрудникам предоставляют ДМС, и хотите подключить к программе родственников, обязательно уточните ряд вопросов:

1. Список заболеваний и условия, при которых полис не оформляют. При подготовке статьи я перечитала правила страхования полутора десятков компаний. И везде отказываются заключать договор ДМС с носителями ВИЧ и онкологическими больными, а также людьми старше 65 лет и людьми с хроническими заболеваниями сердечно-сосудистой системы. С точки зрения страховых, это невыгодно.
2. Правила обращения в медицинскую организацию. По условиям договора может оказаться, что перед визитом в клинику нужно обратиться в страховую, а уже тамошний оператор направит вас к доктору. А если этого не сделать, то лечение будет за ваш счёт.
3. Клиники, с которыми работает страховая организация. Чем меньше выбор и чем скромнее клиники, тем больше вероятность, что врачи не смогут провести то или иное обследование или манипуляцию. Тогда придётся идти в другое место и тратить свои деньги.

Кроме того, внимательно прочитайте все правила страхования и сам договор, в котором указано, какие случаи будут страховыми, а какие — нет.

Что не покрывает страховка

У всех страховых разные условия. Возможно, что именно в вашем договоре за определённую цену будет то, чего нет в других договорах. Но стандартные полисы в большинстве случаев одинаковые. Кроме уже указанных случаев ВИЧ-инфекции и злокачественных новообразований, они не покрывают расходы на:

1. Лекарства. Покупать таблетки придётся за свои деньги.
2. Профилактические визиты к доктору. Допустим, вас ничего не беспокоит, но вы знаете, что нужно каждый год или даже два раза в год посещать стоматолога и гинеколога. Если вы следите за собой, доктор подтвердит, что вы здоровы. И это обращение не будет считаться страховым случаем. То же можно сказать и о посещении врача, когда вам нужно поставить штамп в справке, например.
3. Беременность и роды. Эти события не считаются страховым случаем, а для медицинского сопровождения беременности у страховых и клиник есть отдельные предложения.
4. Психиатрическую помощь. О стрессах, выгорании и депрессии с психотерапевтом будете беседовать за свои деньги.

Проще сказать, когда работает базовый полис: когда у вас что-то заболело, вы обратились к доктору и вылечились амбулаторно. Всё остальное, в том числе и госпитализация (в комфортную палату), — это дополнительные фишки за дополнительные деньги.

Как понять, стоит ли покупать полис ДМС

Чтобы выяснить, стоит ли покупать полис, нужно сделать немного:

1. Посчитать, сколько вы тратите на лечение.
2. Выяснить, какие пакеты услуг вам нужны.
3. Проверить, в каких страховых и за какую сумму предоставляют полис.

В прошлом году я потратила на лечение в коммерческих клиниках не так уж много и обращалась за помощью в основном для профилактических осмотров (в таблице — округлённые данные, цены актуальны для моего региона):

Услуга	Стоимость (руб.)
Приём гинеколога	2 300
Анализы и обследования	3 750
Медицинские манипуляции и лечение	4 540
Профилактический осмотр стоматолога	150
Профессиональная чистка зубов	3 000
Лечебный массаж	8 000
Консультация терапевта	550
Медикаменты	4 724
Итого	27 014

Калькулятор одной из страховых компаний насчитал, что минимальный полис, который будет включать услуги стоматолога, для меня будет стоить 35 000 рублей в год.

При этом я ещё и буду тратить деньги на лечение, потому что вся профилактика, если верить правилам страхования, полностью ляжет на мой кошелёк.

То есть массаж, чистка зубов и покупка лекарств — самые дорогие позиции в моём списке — останутся вне страховки.

Можно приобрести полис, который покроет и эти расходы. Но его цена будет заоблачной — под сотню тысяч рублей.

Для интереса я позвонила ещё в две страховые компании, где честные сотрудники прямо сказали, что для физических лиц полис ДМС невыгоден, а если переживаю из-за риска травмы или болезни, то логичнее заключить договор страхования от несчастного случая или заболевания: он в разы дешевле.

Когда есть смысл покупать полис ДМС

Добровольное медицинское страхование выгодно в нескольких случаях:

1. С помощью работодателя вы подключаете родственников к программе страхования на выгодных условиях.
2. Вы много болеете и лечитесь в платных клиниках.
3. У вас много денег и вы хотите получать медицинскую помощь с максимальным комфортом.

Если это не ваш случай, то оставьте ДМС для работодателей, которые думают о подчинённых, хотят быть привлекательными для крутых специалистов и не терять людей, потому что они из-за обычного насморка целый день проторчали в очереди к врачу.

Источник: https://Lifehacker.ru/polis-dms/