Анкета для обязательного медицинского анкетирования по дмс: бланк, образец заполнения

• Диспансеризация проводится в два этапа.Первый этап диспансеризации (скрининг) проводится с целью выявления у граждан признаков хронических неинфекционных заболеваний и факторов риска их развития, риска пагубного употребления алкоголя, потребления наркотических средств и психотропных веществ без назначения врача, определения группы здоровья,
• медицинских показаний к выполнению дополнительных обследований и осмотров врачами-специалистами для уточнения диагноза заболевания на втором этапе диспансеризации.
• На первом этапе сначала проводится анкетирование.
• На основании анкеты проводятся следующие виды скринингов:

• Подозрение на ишемическую болезнь сердца
• Подозрение на перенесенное острое нарушение мозгового кровообращения
• Подозрение на сердечную недостаточность у пожилых
• Cкрининг на выявление подозрения на хроническую обструктивную болезнь легких
• Cкрининг на старческую астению у лиц 75 лет и старше

Вы можете распечатать анкету, подходящую Вам по возрасту, заполнить её и обратиться для прохождения диспансеризации в отделение (кабинет) медицинской профилактики, центр здоровья, к участковому врачу поликлиники по месту жительства. . Это сэкономит время доктору и Вам.

Анкета для граждан в возрасте 75 лет и старше на выявление хронических неинфекционных заболеваний, факторов риска, старческой астении ( . doc ) , ( . jpeg )

Анкета для граждан в возрасте до 75 лет на выявление хронических неинфекционных заболеваний, факторов риска их развития, потребления наркотических средств и психотропных веществ без назначения врача ( . doc ), ( . jpeg )

Правила вынесения заключения 75 лет и старше ( . jpeg )

Правила вынесения заключения до 75 лет ( . jpeg )

 

Анкета

 

Заключение

Анкета

Заключение

ДИСПАНСЕРИЗАЦИЯ. Подробнее…

Источник: http://kerchbolnica1.ru/index.php/info/dispanserizatsiya/2226-ankety-i-etapa-dispanserizatsii

«СОГАЗ-Мед» — Заявление на Выдачу ОМС и ДМС: Бланки, Форма доверенности и Заявка

При наступлении страхового случая клиент страховщика имеет право претендовать на денежную компенсацию. Для ее получения необходимо подать письменное заявление. Компания «СОГАЗ» дает своим клиентам возможность предварительно загрузить подобные документы. Следует разобраться, какие бланки находятся в открытом доступе.

Заявление о страховой выплате – важный документ, без которого эта выплата невозможна. В зависимости от вида страховой программы выгодоприобретатель должен представлять разные бланки заявления в страховую компанию.

«СОГАЗ-Мед» — Скачать бланки заявления на выплату

Форма заявления зависит от программы, по которой застраховано лицо. В связи с этим есть смысл рассмотреть каждую категорию страхования по отдельности. На данный момент клиентам компании «СОГАЗ» доступны для скачивания бланки по следующим продуктам:

• «ОМС». Для загрузки доступны два заявления. Одно касается выбора страховой медицинской организации (ее смены), другое – заказа нового полиса.

• выбор СМО;
• выдача дубликата полиса, его переоформление.

Это все программы, по которым можно загрузить заявления в дистанционном режиме. Заполненные документы нужно подавать в отделение вместе с другими бумагами.

«СОГАЗ-Мед» — Список документов для получения выплаты

Для получения денежной компенсации или других действий, клиенту организации необходимо скачать соответствующий бланк заявления. Он заполняется и подается в один из офисов страховщика «СОГАЗ». Однако потребуется собрать дополнительные документы. Их перечень зависит от конкретной программы страхования.

Перечень документов, необходимых для получения страховой выплаты для каждой программы разный. Но есть несколько документов, которые нужно представлять вне зависимости от вида программы:

К этому списку нужно будет добавлять другие документы, в соответствии с договором страхования.

«Добровольное медицинское страхование»

По этой программе «СОГАЗ» распространяется большое количество продуктов, каждый из которых имеет свои требования по документам. В качестве примера будут приведены перечни бумаг, необходимые для выплат, если застрахованное лицо получило травму либо временно потеряло трудоспособность.

Набор бумаг для обоих случаев одинаков:

• Письменное описание происшествия, повлекшего за собой получение травмы.
• Согласие на обработку персональных данных.
• Паспорт либо иной подобный документ застрахованного лица.
• Страховой полис.
• Документы из больницы, подтверждающие наличие травмы, содержащие данные о проходимом лечении.
• Листок нетрудоспособности. Если подается копия, ее должен заверить работодатель.

При дожитии предоставляется заявление и согласие на обработку персональных данных, а также паспорт, полис. Такой же список бумаг нужно подготовить по программам «Пенсия» и «Рента».

«ОМС»

При выборе страховой медицинской организации, как и во время получения дубликата, гражданину придется иметь при себе паспорт. Также потребуется заполнить заявления, прикрепленные выше. При оформлении документа допускается использование машинописи. Во время обращения в больницу достаточно представить сам полис.

«СОГАЗ-Мед» — Куда подавать документы о страховом случае?

Сначала необходимо сообщить работникам «СОГАЗ» о случившемся. Сделать это можно при помощи телефона либо формы на официальном сайте. После этого потребуется собрать документы, описанные выше, и передать их в один из офисов компании. Найти ближайшее отделение можно следующим образом:

1. Перейти на официальный сайт по ссылке: shop.sogaz.ru.
2. Выбрать пункт «Офисы».
   

   

3. На открывшейся странице подобрать город.
   

   

Перед пользователем откроется перечень всех офисов, размещенных в выбранном населенном пункте. Описание отделения содержит контактный номер телефона и часы работы.

«СОГАЗ» имеет более 600 офисов по всей стране. С письменным заявлением можно обратиться в представительство компании в конкретном городе. Узнать адрес отделения легко на сайте компании, введя в окно поиска нужный город.

Также письменные заявления отправляют в головной офис «СОГАЗ» по адресу: 107078, г. Москва, ул. проспект Академика Сахарова, д.10. О страховом случае можно сообщить по телефону 8-800-333-0-888, а также заполнив специальную форму на сайте.

Таким образом, для получения страховых выплат от компании «СОГАЗ» необходимо скачать и заполнить заявление. К нему прикрепляются дополнительные бумаги, перечень которых приведен выше. Документы подаются в один из офисов страховой организации. Узнать расположение отделений и часы их работы можно при помощи сайта СК.

Источник: https://sogaz-strahovka.ru/zayavlenie-na-oms-i-dms/

«РЕСО-Гарантия» — заявление по ДМС: «Доктор РЕСО», Анкета

Для получения выплат клиенту страховой компании необходимо подготовить документацию. В таких предприятиях, как «РЕСО-Гарантия», собрать и заполнить документы для подачи можно заранее.

Это возможно благодаря образцам запросов, предоставляемым фирмой на ее официальном сайте.

Следует разобраться, какие бланки заявлений можно найти на сайте компании, и как выглядит перечень бумаг, прикрепляемых к ним.

«РЕСО-Гарантия» — скачать бланки заявления на оформление ДМС

Чтобы не тратить время на оформление запросов в отделении компании «РЕСО», можно скачать бланки этих документов и заполнить их предварительно. Найти образцы можно на официальном сайте страховщика «РЕСО-Гарантия» в разделе «Медицинские анкеты-заявления» (reso.ru/Retail/Med/med_application.html).

• ДМС. На официальном сайте можно найти бланки запросов на оформление полисов «Доктор РЕСО» и «Доктор РЕСО-03».

«РЕСО» — список документов для получения выплаты

Скачать и заполнить запрос недостаточно. Потребуется также предоставить пакет документов в СК «РЕСО-Гарантия». Конкретный перечень зависит от сферы страхования. Следует разобраться, какие бумаги придется собрать гражданину для получения компенсации.

Получить возмещение по этой программе можно только в том случае, если это было согласовано с сотрудниками диспетчерской службы «РЕСО». При обращении в офис компании «РЕСО-Гарантия» нужно иметь при себе:

• паспорт;
• оригинал полиса;
• миграционную карту;
• выписку из истории болезни;
• чеки и квитанции, а также счет (содержащие данные по оплате услуг и товаров, связанных с оказанием медицинской помощи).

Также требуется составить заявление на возмещение трат и указать банковский счет. Средства будут перечислены по предоставленным реквизитам.

«РЕСО-Гарантия» — куда подавать документы о страховом случае?

Заполненное заявление и собранные бумаги следует нести в центр/отдел выплат компании «РЕСО». Чтобы узнать, где размещены подобные отделения, нужно сделать следующее:

1. Перейти на официальный сайт компании: reso.ru.
2. Выбрать ссылку «Ближайший офис», размещенную в левом верхнем углу страницы.
   

   

3. Воспользоваться кнопкой «Список офисов».
4. Подобрать регион и город проживания.
   

   

На монитор пользователя будут выведены офисы, размещенные в выбранном регионе, с точными адресами и контактными данными. Здесь же будут указаны дни и часы работы филиалов с клиентами.

Таким образом, на сайте компании «РЕСО» можно найти бланки заявлений, которые необходимо заполнить для получения денежных компенсаций. К ним прикрепляются дополнительные документы. Перечень зависит от конкретной ситуации. Письменный запрос и собранные бумаги нужно подавать в центр выплат. Ближайшее отделение можно найти через сайт страховщика.

Источник: https://reso-garantiy.ru/anketa-zayavleniya-po-dms-doktor-reso-03-blanki-zayavleniya-o-strahovoy-vyplate/

Анкета Заявления на ОМС «АльфаСтрахование» — Бланки Заявления о Замене/Выборе МСО

Компания «АльфаСтрахование», вошедшая в состав «Альфа-групп» в 2002 году, на данный момент является одним из крупнейших страховщиков страны.

Обращаясь в офис «Альфастрахование» за полисом, или выплатой каждому клиенту потребуется заполнить заявление. Бланк зависит от страхового продукта и характера обращения.

Для клиентов этой организации создан специальный сайт, содержащий типовые образцы заявлений. Следует разобраться, какие бланки находятся в открытом доступе и могут быть загружены пользователем.

«АльфаСтрахование» — Скачать бланки заявления ОМС

Компания представляет услуги страхования в разнообразных сферах: путешествия, имущество, автомобили, жизнь и здоровье. В связи с этим на сайте организации можно найти разные бланки заявлений.

Для скачивания доступны следующие документы:

• «Медицина». Пользователь может загрузить сразу несколько документов. Это, соответственно, заявление о смене страховой медицинской организации (также может использоваться для выбора конкретной МСО) и запрос на выдачу дубликата полиса. Скачать бланки можно, воспользовавшись следующими ссылками:

Загруженные документы можно распечатать, после чего заполнить отведенные поля. Перед подачей заявления придется собрать дополнительные бумаги.

«АльфаСтрахование» — Список документов для получения ОМС

Каждый поданный документ следует заполнить правильно. В зависимости от характера обращения заполняется бланк заявления, который подтверждается подписью и расшифровкой. По итогам заполнения на каждом бланке ставится дата.

Стандартного списка, который распространялся бы на все программы, нет. Все зависит от конкретного случая, страхового продукта, травм, полученных застрахованным лицом. Следует привести несколько примеров.

Для получения бесплатной медицинской помощи каждый гражданин РФ обязан оформить бесплатный бланк ОМС. Благодаря нему можно воспользоваться всеми услугами государственных медицинских учреждений.

Для получения помощи по ОМС, собирать какие-либо документы не нужно. Достаточно предоставить в медицинском учреждении сам полис. Если же речь идет об оформлении этого документа, потребуется собрать следующие бумаги:

• СНИЛС.
• Паспорт или другой документ, удостоверяющий личность заявителя.
• Документы на ребенка (свидетельство о рождении и т. п.).
• Удостоверение беженца (для лиц, имеющих такой статус).
• Иностранный паспорт, трудовой договор (для граждан других государств, работающих на территории России).
• Вид на жительство.

При получении бланка потребуется заполнить заявление:

Заявление о выборе (замене) страховой медицинской организации	Заполняется при первичном обращении или при смене страховщика. В бланке следует указать: личные данные; пол; компанию, при наличии, в которой был ранее оформлен договор; номер ранее заключенного бланка, если есть; какой полис ОМС запрашивается: бумажный или пластиковый.
Заявление о выдаче дубликата полиса и переоформления полиса	Следует заполнить, если бланк ОМС утерян. В документе нужно указать: личные данные; наименование страховой компании; какой бланк желает получить клиент: бумажный или пластиковый; категорию застрахованного лица: трудоустроенный, или нет; пол; дату и место рождения; паспортные сведения; адрес регистрации; координаты для связи; номер СНИЛС.
Доверенность на право оформления ОМС	Необходима, если интересы застрахованного представляет иной человек. В бланке следует указать: город и дату составления доверенности; личные и паспортные данные доверителя и доверенного лица; на какой период куплен бланк; полномочия.
Доверенность на предоставление интересов ребенка	Оформляется если ребенку более 14 и менее 18 лет. Следует указать: паспортные и личные данные ребенка, доверенного лица; адрес регистрации обеих сторон; полномочия.

Если оформлением ОМС занимается представитель гражданина, придется также подготовить доверенность. Последняя должна быть составлена на имя заявителя.

«АльфаСтрахование» — Куда подавать документы о страховом случае?

Подавать документы необходимо в один из офисов компании «АльфаСтрахование». Чтобы найти ближайшее отделение, можно воспользоваться официальным сайтом банка. Алгоритм действий выглядит следующим образом:

1. Перейти на сайт по ссылке: alfastrah.ru.
2. Проверить, правильно ли ресурс определил местонахождение пользователя (город отображается в верхней части сайта). Если произошла ошибка, выбрать правильный населенный пункт.
   

   

3. Нажать на кнопку «Офисы».
   

   

4. В категории «Услуги» выбрать «Урегулирование убытков».
   

   

Офисы могут быть отображены в виде списка с адресами и текущим статусом (открыт/закрыт), на карте либо по схеме метро. Для выбора метода отображения необходимо воспользоваться соответствующей ссылкой.

Таким образом, бланки некоторых заявлений можно скачать и заранее заполнить. Это сэкономит время при обращении в офис «АльфаСтрахование». Кроме запроса потребуются и дополнительные бумаги. Их перечень и количество зависят от ситуации. Во время поиска отделения страховщика важно помнить, что оно должно предоставлять услуги по урегулированию убытков.

Источник: https://AlfaStrahi.ru/zayavleniya-na-oms/

Как правильно заполнить анкету при оформлении полиса ДМС — MEDS

Чтобы правильно оценить риски, связанные со здоровьем клиента, страховые компании требуют при оформлении договора медицинского страхования заполнить анкету. Ни один полис ДМС не будет продан без этого документа. От правильности внесения данных зависит не только стоимость страховки, но и возможность получения компенсации при наступлении страхового случая.

Как данные анкеты влияют на стоимость ДМС

Оценивая возможность наступления тех или иных рисков при добровольном медицинском страховании, специалисты СК обращают внимание на несколько критериев:

• Возраст. У детей и пожилых людей уровень иммунитета снижен — соответственно у них повышен риск развития заболеваний, поэтому стоимость полиса будет выше.

• 

  Пол. Для женщин характерно больше внимания уделять своему здоровью и потому они чаще обращаются к врачу. Для них цена страховки немного больше.

• Хронические заболевания. Если таковые присутствуют, то при их указании размер страхового платежа увеличится вдвое.
• Вредные привычки. Курение, алкоголь повышают риск развития болезней в несколько раз. В этом случае также применяется повышающий коэффициент.

Возраст и пол не скроешь, а вот болезни и вредные привычки некоторые клиенты пытаются утаить.

В случае обнаружения такой держатель полиса рискует не только заработать огромный штраф, но и вообще лишиться выплат по договору.

Рекомендации по правильному заполнению

Правильно заполнить медицинскую анкету получается не всегда — одни пытаются что-то утаить, другие, наоборот, придумывают себе лишние болезни.

Чтобы дать возможность страховщикам корректно оценить ваше здоровье, используйте следующие рекомендации:

• Предоставляйте правдивую информацию. В медицинской страховке, которую вы будете подписывать, этот пункт есть обязательно, даже если вы его пропустили. Такое требование распространяется и на анкету. Поэтому СК на законном основании сможет лишить вас выплат при обнаружении обмана.
• Четко и разборчиво заполняйте анкету. Если вы вносите данные через интернет, то выделение пунктов «да» или «нет» делайте подчеркиванием, а не цветом — при распечатке последнее может быть незаметно.
• Указывайте только диагностированные врачом заболевания. Это относится к случаям, когда вы обращались в лечебное учреждение и врач поставил вам официальный диагноз, что зафиксировано в медицинской карте. Если врач указал термин «хроническое» или заболевание длится много лет, тогда это также необходимо указать.
• Вызов скорой или неотложной помощи. Страховую компанию интересует состояние здоровья пациента на момент заключения договора. Поэтому информация о тех вызовах, которые происходили давно (больше 2 лет назад), как правило, страховщику не нужна.
• Определение заболевания. Под болезнью, которую просят указать в анкете, понимают поставленный врачом диагноз, зафиксированный документально (в карте или выписке), с применением соответствующих медикаментов. Те заболевания, которые имеют частую периодичность (вирусные инфекции, простуды и т. д.) и широкую распространенность, в этот список не входят. Так же, как давно вылеченные болезни или просто предрасположенность к ним.
• Укажите вредные привычки (если они есть). Курение, алкоголь разрушают здоровье, поэтому компания вправе применить повышающий коэффициент. А при обнаружении связи между заболеванием и скрытой вредной привычкой наложить штраф.

Если вы не согласны с выводами, которые сделали сотрудники СК на основании вашей анкеты, можно опротестовать решение о применении повышающих коэффициентов.

• Для этого нужно предоставить врачебное заключение о состоянии своего здоровья в отношении того или иного заболевания.
• На нашем сайте вы найдете полезную информацию по вопросам медстрахования: как выбрать компанию, обзор рынка, новости и рейтинги.

Источник: https://meds.com.ua/kak-zapolnit-anketu-pri-oformlenii-dms/

Как правильно заполнить анкету для обязательного медицинского анкетирования по ДМС

Подавляющее большинство страховых компаний продающих полисы ДМС попросят вас пройти обязательное медицинское анкетирование.

Анкетирование требуется для страховой компании по двум основным причинам:

• Чтобы понять, может ли она взять потенциального клиента на страхование (исключениями являются онкологические и другие тяжелые заболевания, инвалидность, возрастные ограничения)
• Чтобы выявить у потенциальных застрахованных заболевания, которые в дальнейшем повлияют на частоту обращения за помощью по ДМС

Анкеты тщательно анализируются, и проверяются рисковыми системами страховых компаний, а также специальными сотрудниками – андеррайтерами.

Страховая оставляет за собой право увеличить стоимость полиса по результатам анкетирования и применить так называемые повышающие коэффициенты. Например, коэффициент 1,5 значит, что первоначальную стоимость программы нужно умножить на 1,5. Наиболее высокий коэффициент – на уровне 6-7. Коэффициент 1 означает, что стоимость не меняется.

Такие заболевания, как вегетососудистая дистония, тонзиллит, сердечно-сосудистые заболевания, аллергия, простатит могут повлиять на повышение стоимости программы ДМС.

Такие заболевания, как вегетососудистая дистония, тонзиллит, сердечно-сосудистые заболевания, аллергия, простатит могут повлиять на повышение стоимости программы ДМС.

10 полезных советов о том, как правильно заполнить медицинскую анкету

1. Анкета должна быть заполнена четко и разборчиво, так чтобы не вызывать разночтений. Если вы заполняете анкету на компьютере — подчеркивайте ответы «да» или «нет», так как выделение цветом может быть незаметно при распечатке.
2. В анкете необходимо указывать заболевания, диагностированные врачем, с постановкой официального диагноза в лечебном учреждении, в особенности, хронические.
3. В вопросах по скорой помощи и экстренному стационару, как правило страховую интересует только последние два года.
4. Заболевания — это состояния, по которым вы принимали медицинские препараты, получали консультации или лечение (кроме ОВРИ/ОРЗ и т.п.) и по которым врач поставил вам официальный письменный диагноз.
5. Если есть предрасположенности к заболеваниям, не диагностированные врачем — соответственно, такие случаи в анкете можно не указывать.
6. Давно вылеченные заболевания, разовые, не носящие хронический характер в анкете также можно не указывать.
7. Помните, что, не указывая в анкете какое либо серьезное хроническое заболевание, вы несете полную ответственность и рискуете в процессе обслуживания получить отказ от страховой компании по возмещению.
8. Результат анкетирования можно опротестовать в страховой компании, для этого требуется предоставить официальное подтверждение из клиники по ранее указанному заболеванию.
9. Большинство страховых компаний просят анкету за вашей подписью, это значит, что файл потребуется распечатать, подписать, а также сделать скан или хорошую фотографию на телефон. Пользуясь личным кабинетом Давай Сравним вы можете подгрузить скан в нашу систему, тогда анкета сохранится в вашем личном кабинете. Также анкету можно выслать на privet@davaisravnim.com
10. Мы всегда рядом, чтобы ответить на ваши вопросы, пожалуйста, пишите или звоните!

Источник: https://davaisravnim.ru/articles/dms/additional/kak-pravilno-zapolnit-anketu-dlya-dms/