Что такое дмс и как работает добровольное медицинское страхование в россии?

Как обойти очереди в поликлиниках с кашляющими гриппозниками, запись к врачу на три месяца вперед, стационары с койками в коридорах, отсутствие рецептурных лекарств в аптеках и другие прелести бесплатной медицины? Можно пойти в платную клинику, но там не дадут больничный и назначат кучу ненужных анализов и обследований — врачам надо зарабатывать на свой кусок хлеба с маслом. А можно как-то по-другому? Можно. Например, заключив договор добровольного медицинского страхования.

Аня — госслужащая. Она болеет нечасто, но на работе требуют больничный лист. У нее есть полис ОМС, и она лечится в государственных клиниках.Петя работает на частника и ходит к платным врачам.

• Василий Иванович — пожилой человек, у него проблемы с сердцем, и он купил полис ДМС.
• Давайте посмотрим, что ждет каждого из них.

1. Аня+ОМС

Чтобы не платить за прием врача или взятие анализов, у всех граждан России есть полис обязательного медицинского страхования — ОМС, его должны принимать во всех регионах, даже не в том городе, где вы живете постоянно, и по нему можно получить большинство самых ходовых услуг. Полис ОМС гражданам РФ выдается бесплатно.

Как работает
ОМС

• вы получаете полис в одной из страховых компаний;
• ваш работодатель ежемесячно отчисляет 5,1 % от вашей зарплаты в фонд этой страховой компании;
• когда вы заболели и пошли к врачу, вы ничего не платите, а ваша страховая — платит из этого самого фонда.

Медпомощь безработным, пенсионерам, детям оплачивается из бюджета региона, где они живут.

Иначе говоря, имея полис ОМС, вы идете в БЕСПЛАТНУЮ клинику к участковому терапевту по месту жительства/прописки, получаете у него направление к узкому специалисту и на взятие анализов, оформляете больничный — все в порядке очереди, иногда — электронной.

2. Петя+платный врач

Молодой здоровый мужик Петя хорошо если раз в год подхватит простуду. Он не хочет и не может терять время в очередях в бесплатных поликлиниках. Петя знает, что разовый прием в проверенной частной клинике стоит 2 500 рублей — вот и все его траты на медицину.

3. Василий Иванович+ДМС

Василию Ивановичу часто требуется помощь врача и всяческие анализы-ЭКГ-УЗИ. Сидеть в длинных очередях здоровье не позволяет. Ждать, пока появится запись у узкого специалиста, — тем более. Да еще и участковый терапевт осматривает бегом и даже не поговорит (у нее толпа страждущих в коридоре), а хочется, чтобы подольше. Ходить в платную клинику и платить каждый раз за прием — никаких накоплений не хватит, не то что пенсии.

Что же делать? Василий Иванович нашел выход:
заключил договор добровольного медицинского страхования.

Добровольное медицинское страхование, ДМС — это приобретение индивидуально подобранного пакета медицинских услуг в выбранных клиентом медицинских учреждениях за его собственные деньги.

Как работает
ДМС

• вы заключаете договор со страховой компанией;
• при болезни, то есть возникновении страхового случая, вы обращаетесь к оператору страховой компании;
• оператор связывается с клиникой, которую вы выбрали, и организует прием врача;
• если будет нужно, страховая компания организует медицинскую экспертизу оказанных услуг с привлечением экспертов.

То есть, имея полис ДМС, вы обращаетесь в ПЛАТНУЮ
клинику.

Что входит в
полис ДМС

Как правило, обслуживание по полису ДМС включает:

• прием врачей, в том числе узких специалистов, например, кардиолога, пульмонолога, эндокринолога, гинеколога;
• вызов врача на дом;
• анализы и исследования, например, биохимические, на гормоны, УЗИ органов, ЭКГ;
• вызов скорой помощи и вакцинация (для взрослых — только от гриппа).

Стоматология и госпитализация могут предлагаться за дополнительную плату.

Можно выбрать и другие опции, самые популярные — ведение беременности, личный терапевт, санаторно-курортное лечение.

Преимущества
ДМС

• возможность самостоятельного выбора страховой компании, а также медицинских учреждений и медицинских услуг — клиент сам решает, где он будет лечиться и какие медицинские услуги ему могут понадобиться;
• более быстрое оказание медицинских услуг и ускоренная госпитализация;
• если понадобится госпитализация, клиента доставят не в дежурную клинику, а в то лечебное учреждение, которое он выбрал;
• уровень медицинского обслуживания в целом, как правило, заметно выше;
• больший объем медицинских услуг;
• меньшая стоимость по сравнению с эпизодическим посещением тех же платных медицинских учреждений.

Недостатки
ДМС

• самый банальный: полис с обширным перечнем медицинских услуг — это дорого, а те, которые стоят немного, включают в себя незначительный список услуг,
• полис ДМС не поможет при серьезных заболеваниях; есть ограничения: ряд заболеваний, например, онкологических, не входит в ДМС из-за высокого риска и больших затрат страховой компании,
• в некоторых медучреждениях, несмотря на наличие полиса ДМС, клиенту все равно приходится пройти через очереди и бюрократию.

Раз у ДМС такие существенные плюсы, может, стоит вовсе отказаться от ОМС?

Павел Сигал, первый вице-президент «Опоры России»: — При оформлении полиса ДМС нужно понимать, что это не медицинская услуга, а финансовая: это своего рода добровольная страховка гражданина на случай болезни или травмы.

Но при приобретении ДМС отказываться от полиса ОМС не стоит: никто не гарантирует, что у человека не возникнет ситуации, когда он сможет обратиться только в государственную клинику или вызовет «Скорую помощь» (такая услуга в полис ДМС может и не входить).

Тем более, что сейчас по ОМС можно пройти обследования и различные процедуры в ряде частных клиник.

Сколько
стоит полис ДМС

Мы сравнили пять полисов ДМС:

Разные программы страхования с различающимся набором опций у одной и той же страховой компании будут стоить по-разному:

Почему у
полисов ДМС так различается стоимость

Стоимость полиса зависит от:

• пола и возраста застрахованного;
• состояния здоровья;
• количества специалистов, которые будут вам оказывать помощь;
• количества обследований;
• наличия опции вызов врача на дом;
• клиник, в которых предполагается обслуживание.

Когда в прошлом году на законодательном уровне разрешили оказание медицинских услуг посредством телемедицины, некоторые страховые компании снизили стоимость полисов ДМС — за счет консультаций онлайн.

Когда страховая компания не заплатит за ваше лечение

• если травма или иной вред здоровью были причинены умышленно,
• если травма или иной вред здоровью застрахованный получил в состоянии опьянения, алкогольного или наркотического;
• если травма или иной вред здоровью получены в результате совершения противоправных действий.

Как оформить
полис ДМС

Первое, что необходимо сделать, — лично обратиться в страховую компанию. Затем, исходя из своих потребностей и финансовых возможностей, выбрать программу страхования — перечень услуг и медучреждений, написать заявление, заключить договор со страховой компанией, оплатить страховой взнос.

Что ждет рынок ДМС

Владимир Гераскин, PricewaterhouseCoopers: — В медицинских компаниях констатируют снижение доли пациентов с полисами ДМС. После введения санкций, девальвации рубля и падения доходов населения рынок ДМС сократился. Частные клиники начали активно выходить на рынок ОМС.

Если в 2013 году в системе ОМС работало 618 коммерческих медицинских организаций, или 7 % от общего числа, по данным Фонда ОМС, то в 2018-м — 3 013, или более трети. Частным клиникам становится все сложнее конкурировать за «платных» клиентов, а работа в ОМС позволяет расширить круг пациентов.

Серьезных стимулов для компаний, страхующих сотрудников по программам ДМС, нет, так что рассчитывать на существенный рост сегмента ДМС не приходится.

Несколько
советов от Финтолка для тех, кто решил приобрести полис ДМС:

1. Обращайтесь в проверенные страховые компании, читайте отзывы, расспрашивайте знакомых — соберите максимально полную информацию о той страховой компании, с которой планируете заключить договор.
2. Внимательно читайте договор, особенно пункты,
   написанные мелким шрифтом, ничего не подписывайте не глядя.
3. Если вам предлагают дополнительные опции, оцените, насколько они вам необходимы — не переплачивайте за те услуги, которыми не предполагаете пользоваться.

И наконец, самый главный совет: берегите себя, ведите здоровый образ жизни, не экономьте на своем здоровье.

Иногда проще и дешевле предупредить болезнь, чем лечить ее, пусть даже с полисом ДМС.

А у вас есть полис ДМС? Насколько он оправдывает свою цену?

Поставьте лайк, если понравилась статья

Источник: https://fintolk.pro/k-vrachu-za-dengi-chto-takoe-dms/

Омс и дмс — основные отличия

• ДМС
• Добровольное медицинское страхование в России
• В чем отличия ОМС от ДМС

1. Добровольное медицинское страхование (ДМС) – это вид персонального страхования, которое предусматривает получение медицинской помощи в заранее определенных лечебно-профилактических учреждениях по выбранной страховой программе.
2. Объем получаемых медицинских услуг и список медицинских учреждений зависят от доступной страховой программы.
3. Система добровольного медицинского страхования направлена на оказание медицинских услуг в наиболее оптимальные сроки (без очередей) и в необходимом застрахованному лицу объеме.
4. Также, при необходимости, полис ДМС может быть оформлен для покрытия только критических заболеваний, требующих дорогостоящего лечения.
5. Страховая премия оплачивается из средств Страхователя (работодателя, Застрахованного).

Что такое обязательное медицинское страхование?

Обязательное медицинское страхование позволяет гражданину РФ получать бесплатные медицинские услуги в соответствии установленным законом стандартам при возникновении страхового случая (нарушении здоровья).

Оплата лечения по полису ОМС осуществляется страховой медицинской организацией, финансируемой фондом обязательного медицинского страхования (Федеральный бюджет). В соответствии с законом РФ, работодатель обязан ежемесячно осуществлять отчисления в фонд обязательного медицинского страхования.

Качество предоставляемых медицинских услуг, как правило, зависит от уровня и специфики работы медицинского учреждения, а покрытие рисков не всегда предусматривает оказание сопутствующих (немедицинских) услуг (оплата проезда до медицинского учреждения, возмещение средств на покупку лекарственных препаратов и т.д.).

Полис ОМС можно оформить только для граждан РФ, либо лиц, имеющих вид на жительство в РФ.

Чем полис ДМС отличается от полиса ОМС?

Какие заболевания покрываются / не покрываются? Визит к врачу общей специализации и врачу-специалисту Прием у врача происходит в порядке живой очереди (в некоторых случаях – по предварительной записи). Предоставляется приоритет в обслуживании. Простые анализы и исследования Покрываются.

Могут действовать ограничения на количество однотипных анализов / исследований в определенный период времени. Сложные или специализированные анализы / исследования (КТ, МРТ, биопсия и т.д.) Производятся на общих основаниях или за отдельную плату. Ожидание в очереди может длиться несколько месяцев. Осуществляется по предписанию врача.

Если предусмотрено в договоре – производятся бесплатно без необходимости ожидания в очереди. Осуществляется по предписанию врача. Включена, если данная опция предусмотрена в договоре страхования. Условиями договора страхования может быть предусмотрено пребывание в одноместной палате или в палате повышенного комфорта. Оказывается в соответствии с установленными законом стандартами.

Пре­дос­тав­ляется, если данная опция предусмотрена в договоре страхования. Некоторыми страховыми компаниями могут предоставляться собственные кареты скорой помощи с отдельным диспетчерским пультом. Не предоставляется. Лечение или прием у специалиста производится на основании направления лечащего врача (терапевта) в учреждении, к которому приписан застрахованный.

Возможность лечиться в любом учреждении из установленного договором страхования списка. Предоставляется возможность использовать ресурсы / оборудование нескольких клиник одновременно. Рычаги влияния на клиники или врачей Предусмотрено законо­да­тельством РФ. Контроль качества медицинских услуг осуществляется страховой компанией.

В некоторых договорах страхования ДМС могут пре­дус­матри­ваться штрафы/компенсации в пользу застрахованного в случае некачественного оказания медицинских услуг. Заключение консилиума врачей, выбор конкретного специалиста Не предоставляется или предоставляется только в экстренных случаях. Предоставляется в расширенных страховых программах.

Вакцинация против гриппа, клещей, других сезонных или некритических заболеваний Страховое покрытие при выезде за рубеж Зависит от условий договора. Может предоставляться страховой компанией (в некоторых случаях за дополнительную плату) полис ВЗР, в который включены мероприятия по репатриации.

Дорогостоящее / высокотехнологичное лечение и препараты Покрывается в порядке общей очереди. В некоторых случаях лечение производится по квотам. В процессе лечения могут использоваться российские аналоги препаратов и медицинского оборудования.

В страховую программу может быть включена опция высоко­технологичного дорогостоящего лечения в специа­ли­зи­ро­ван­ных клиниках как на территории РФ, так и за рубежом. Косметологические операции и эстетическое протезирование В большинстве случаев покрывается, в порядке общей очереди. В некоторых случаях лечение производится по квотам.

В процессе лечения могут использоваться российские аналоги препаратов и медицинского оборудования. Предостав­ляется в части эстетической стоматологии. Кос­ме­то­ло­ги­ческие операции – только по инди­ви­дуальному согласованию со страховой компанией. Включена. Оказывается в соответствии с установленными законом стандартами.

Список фи­зио­те­ра­пев­ти­ческих мероприятий ограничен возможностями мед. учреждения. Как правило, включена. Могут накладываться ограничения (например, возрастные). В большинстве случаев покрывается, в порядке общей очереди. В некоторых случаях лечение производится по квотам. В процессе лечения могут использоваться российские аналоги препаратов и медицинского оборудования.

Пре­до­став­ляется, если данная опция предусмотрена в договоре страхования. Со страховой компанией может быть согласован расширенный список реа­би­ли­та­цион­ных мероприятий. Форма и условия заключения договора ОМС рег­ла­мен­ти­ро­ва­ны За­ко­но­да­тельст­вом РФ. Условия заключения и расторжения договора рег­ла­мен­ти­ро­ва­ны Гражданским кодексом РФ.

Условия оказания медицинских услуг рег­ла­мен­ти­ро­ва­ны Законо­да­тельством РФ.

Лечение критических заболеваний Может покрываться как на территории РФ, так и за рубежом, при наличии соот­ветст­вую­щего условия в договоре страхования. Имеются специальные страховые планы. Кто имеет право на оформления полисов ОМС и ДМС? Граждане РФ, либо иностранные граждане, имеющие вид на жительство в РФ. Все категории граждан. В зависимости от страховой компании, могут действовать ограничения (например, для иностранных граждан или лиц, старше определенного возраста и т.д.). Индивидуально согласованные опции По договору ОМС не пре­дус­ма­три­вается предоставление индивидуальных опций. Опции включаются по согласованию со страховой компанией.

Какие преимущества дает полис ДМС гражданину России?

Для взрослых

Позволяет лечиться в частных (платных) медицинских учреждениях. Полис может оформить гражданин любой страны (могут предусматриваться ограничения, зависящие от конкретной страховой компании). Страховка действует на территории определенной административной единицы – субъекта РФ, отдельного населенного пункта или региона.

В зависимости от страховой компании, договор может предусматривать лечение любых заболеваний (в т.ч. покрытие серьезных – онкология, диабет, СПИД и т.д.).

Для детей

Как правило, стандартный договор добровольного медицинского страхования детей с минимальным набором рисков и услуг предусматривает лечение типичных для ребенка заболеваний.

Страховка для детей от 1 года, в зависимости от условий договора страхования, помимо стандартных услуг может покрывать:

• наблюдение персональным врачом — педиатром (в т.ч. другим необходимым специалистом), обслуживание на дому;
• сбор анализов и инструментальные исследования (включая обслуживание на дому);
• плановые прививки;
• диспансеризация для поступления в школу или детский сад, а также прохождение других медосмотров с оформлением необходимых справок и заключений;
• физиотерапевтические процедуры в медицинском учреждении и на дому (включая массаж, ЛФК и т.д.);
• оформление справок, больничных листов для родителей и т.д.

Для беременных и рожениц

Программы страхования беременных могут предусматривать или полное ведение беременности или страхование только родов, а также покрывать сразу оба вида этих услуг. Объем услуг в разных страховых компаниях может разниться, но, зачастую договором ДМС для беременных предусматривается:

• первичные и повторные консультации врачей-специалистов (в т.ч. на дому);
• закрепление за персональным акушером-гинекологом на весь срок беременности;
• лабораторная диагностика — анализы крови, мочи, мазки и т.д., а также инструментальные исследования — УЗИ, ЭКГ, рентген, углубленная и инвазивная диагностика по медицинским показаниям;
• пребывание в одноместной палате или в палате повышенной комфортности;
• эпидуральная анестезия при родах (при согласии застрахованного лица);
• мероприятия по сохранению беременности, в т.ч. госпитализация по предписанию врача;
• оформление необходимых справок, листков нетрудоспособности и прочей медицинской документации в сжатые сроки.

Какие законодательные и нормативно-правовые акты обеспечивают защиту прав обладателя полисов ДМС и ОМС?

Ответственность мед. учреждений

Согласно Федеральному Закону №323 от 21 ноября 2011 года, все виды медицинских учреждений, расположенные на территории Российской Федерации, а также медицинские и фармацевтические работники несут административную и уголовную ответственность за нанесение вреда здоровью и жизни пациентам:

«Вред, причиненный жизни и (или) здоровью граждан при оказании им медицинской помощи, возмещается медицинскими организациями в объеме и порядке, установленных законодательством Российской Федерации.»

«Возмещение вреда, причиненного жизни и (или) здоровью граждан, не освобождает медицинских работников и фармацевтических работников от привлечения их к ответственности в соответствии с законодательством Российской Федерации.»

В соответствии со ст. 15 и ст. 1085 ГК РФ, застрахованный имеет право на материальную компенсацию и бесплатное оказание услуг при причинении ему вреда в медицинском учреждении:

«Лицо, право которого нарушено, может требовать полного возмещения причиненных ему убытков, если законом или договором не предусмотрено возмещение убытков в меньшем размере.»

«При причинении гражданину увечья или ином повреждении его здоровья возмещению подлежит утраченный потерпевшим заработок (доход), который он имел либо определенно мог иметь, а также дополнительно понесенные расходы, вызванные повреждением здоровья, в том числе расходы на лечение, дополнительное питание, приобретение лекарств, протезирование, посторонний уход, санаторно-курортное лечение, приобретение специальных транспортных средств, подготовку к другой профессии, если установлено, что потерпевший нуждается в этих видах помощи и ухода и не имеет права на их бесплатное получение.»

Как купить полис ДМС онлайн?

Оформить заявку на расчет полиса ДМС можно на нашем сайте в режиме онлайн. Для этого необходимо заполнить соответствующую форму.

Также, подходящую страховую программу можно подобрать с менеджером, позвонив на бесплатную горячую линию: 8 (800) 350-15-56, или по одному из номеров телефона:

• в Москве: +7 (499) 350-15-56
• в Санкт-Петербурге: +7 (812) 930-53-56

Условия ДМС компании «Allianz»

Условия ДМС компании «Евроинс»

Источник: https://www.insure.travel/voluntary/russia/dmsvsoms

Что такое ДМС и как работает эта программа в России?

Каждый человек, проживающий на территории Российской Федерации, обладает правом получения полиса обязательного медицинского страхования (ОМС). Этот полис даёт возможность обратиться в районную поликлинику за медицинской помощью, пройти магниторезонансную томографию и проделать еще ряд несложных действий.

Но в некоторых ситуациях данного полиса недостаточно, если, например, хочется проходить лечение в хорошей обстановке, не стоять в длинных очередях и при этом не разориться, в таком случае можно оформить ДМС с возможностью выбора поликлиники и прочих услуг.

Что такое добровольное медицинское страхование

Преимущества:

• Возможность возмещения всех финансовых расходов, которые связаны с платными врачебными услугами;
• Персональный подход к каждому клиенту;
• Нет ограничений по услугам ДМС;
• Возможность выбора необходимых услуг.

Что такое ДМС?

Недостатки:

• Стоимость;
• Присоединение к определённому медицинскому учреждению;
• Возможность потери денежных средств, так как если за период действия соглашения человек не заболел, полис сгорает.

Виды добровольного медицинского страхования

Предусмотрено множество разных программ медицинского страхования. Если говорить о коллективном договоре, обычно применяют ряд программ ДМС:

1. Стандартная программа. Страховая компания определяем список страхуемых и размер страхования;
2. Персональное депозитное страхование. В рамках программы для каждого застрахованного лица устанавливается определённая сумма. Если в момент действия соглашения сумма не была использована, она просто сгорает;
3. Совместное страхование. Самый распространённый вариант, когда оформляется общая сумма, которая расходуется по мере необходимости.

Для физических лиц применяются другие программы:

1. Базовая. В программу входит: консультирование, диагностирование, процедуры, анализы;
2. Стационарное обслуживание;
3. Стоматология;
4. Неотложка;
5. Индивидуальное обслуживание.

К страховому случаю приравнивается каждое обращение в медицинскую организацию за период действия соглашения ДМС.

Что такое полис ДМС

Полис ДМС – это документ, который даёт право получать в поликлиниках определённые медицинские услуги, прописанные в страховом соглашении.

Возможности полиса ДМС:

• Прохождение лечения в частных больницах;
• Повышенный уровень обслуживания;
• Госпитализация в достойных условиях.

В каких случаях гарантирована помощь медицинскими сотрудниками

• Осложнение при заболевании;
• Травмы;
• Отравления;
• Неотложная помощь;
• Беременность;
• Роды и прочее.

Соглашение медицинского страхования

Для получения полиса ДМС требуется предоставить страховщику:

• Заявление-анкету;
• Медицинскую книжку, в которой должны содержаться сведения о всех болезнях перенесённых в прошлом, а также имеющихся на данный момент.

Что не считается страховым случаем при ДМС

• случаи, не предусмотренные страховым соглашением;
• травмы, приобретенные при потреблении наркотических, токсических препаратов, спиртосодержащей продукции, а также при применении веществ, оказывающих влияние на психику человека;
• травмы, приобретенные при совершении противозаконных действий;
• сознательное нанесение вреда здоровью третьими лицами, доведение до самоубийства.

Как работает программа ДМС

К ним относится:

• стационарная терапия в частных и муниципальных клиниках;
• стоматологическое лечение;
• предоставление первой помощи;
• лечение лекарственными средствами.

Плюсы ДМС.

Порядок страхования

• Любого человека в возрасте от 0 до 90 лет можно застраховать. Некоторые компании, занимающиеся страхованием, устанавливают ограничение на выдачу полисов ДМС, людям старше 65 лет;
• Нельзя застраховать человека с психологическими отклонениями;
• Также откажут в заключении страхового соглашения людям больным СПИДом, при наличии инвалидности 1-ой и 2-ой группы, употребляющим наркотические вещества;
• Соглашение считается недействительным, если сведения о заболеваниях скрыли намеренно.

В чём различия между ДМС и ОМС

В нашей стране принято разделять медицинское страхование на 2 вида – обязательное и добровольное. Какие особенности между ними?

Обязательное медицинское страхование:

• Условия предоставления услуг регулируется государством;
• Полис включает в себя минимальный перечень услуг;
• Является обязательным для каждого российского гражданина;
• Является бесплатным, оплачивается из государственного бюджета;
• Прикрепление к медицинскому учреждению по месту жительства.

Добровольное медицинское страхование:

• Условия предоставления услуг определяет компания – страховщик;
• Обширный перечень услуг;
• Возможность выбора лечебного учреждения;
• Индивидуальный подбор страховой программы;
• Страхование осуществляется по личной инициативе гражданина;
• Услуги оплачиваются их личных средств гражданина, согласно условиям договора.

Отличия обслуживания через фирму-страхователя от прямого сотрудничества с ЛПУ

Обслуживание в лечебно-профилактический учреждениях при помощи компании – страховщика предусматривает:

• Возможность вести лечение застрахованного лица в разных медицинских учреждениях, предустановленных соглашением. При личном сотрудничестве можно выбрать одну организацию;
• Сервис по выезду врача на дом предоставляются в выходные и праздничные дни. При прямом сотрудничестве выезд врача доступен только в рабочее время;
• Не существует ограничений по предоставлению врачебных услуг, исключение – медицинские противопоказания.

Как подобрать страховую компанию

Страховых фирм очень много и численность их увеличивается постоянно. Каждая из них предлагает новые программы, заманчивые условия, которые на первый взгляд очень выгодны.

При выборе компании нужно понимать, что здоровье — это очень серьезно и обратить внимание на ряд моментов, экономическая составляющая не является основной.

Доверия больше к тем компаниям, у которых есть государственные награды. Также стоит заострить внимание на:

• Продолжительность деятельности компании;
• Разнообразии страховых программ;
• Виды страхования;
• Экономическую стабильность;
• Наличие филиалов в регионах и по стране.

Большим показателем является уровень медицинского обслуживания того лечебного учреждения, к которому прикрепляются полиса ДМС. Имеет ли клиника современное оборудование, квалифицированных специалистов и насколько котируется среди прочих медицинских организаций. Изучив эти моменты, вы без труда сделаете правильный выбор страховой компании.

Период действия полиса ДМС

Соглашение по медицинскому страхованию оформляется сроком на один год с возможностью продления.

Виды полисов ДМС:

• Базовый;
• Полный;
• Расширенный;
• «Конструктор».

В список услуг базового полиса входит:

• первичная консультация специалиста;
• приём врача — терапевта.;
• получение больничного листа;
• повторный приём специалиста;
• стоматологические услуги (в отдельных случаях).

Экстренная медицинская помощь в базовую программу не входит. Базовый полис является самым экономичным, и даёт возможность обслуживаться в муниципальных и государственных лечебных организациях.

Владелец расширенного полиса имеет возможность получить все услуги по базовому контракту, кроме того оформить дополнительные:

• застрахованное лицо может посещать любых специалистов в пределах ограниченного субъекта федерации;
• неотложная помощь покрывается в некоторой своей части компанией – страховщиком;
• возможность получения лечения в санатории единожды за год (бесплатно);
• курс массажа (исключительно в лечебных организациях, которые заключили соглашение с вашей страховой фирмой).

Программы ДМС.

По полному страховому полису разрешается получить любую врачебную помощь бесплатно в пределах Российского государства. В отдельных случаях возможно лечение в медицинских организациях зарубежных стран.

Компания полностью перекрывает затраты застрахованного лица:

• санаторное лечение;
• плановые осмотры;
• неотложная помощь;
• осуществление обследований и исследований;
• массаж;
• предупредительные меры.

Стоимость и размер страховой выплаты такого полиса напрямую зависит от перечня выбранных услуг. Например, можно выбрать исключительно стоматологические услуги или приём терапевта и анализы.

Что оказывает влияние на стоимость ДМС

• Пол и возраст страхуемого лица;
• Состояние здоровья покупателя. Существенно отразятся на стоимости полиса – существование хронических болезней, сопутствующие заболевания, преемственность, предрасположенность к заболеваниям.
• Отрасль деятельности. Цена полиса будет зависеть от наличия рисков для здоровья на работе клиента, чем выше риски, тем дороже полис.
• Ассортимент услуг. Чем больше список услуг предоставляемых страховой компанией для клиента, тем выше стоимость самого полиса.
• Численность лечебных учреждений. Чем больше выбор клиник, тем дороже будет полис.

Добровольное медицинское страхование является самым доступным способом получить качественное медицинское обслуживание. Оформить полис довольно просто и не требует большого количества времени.

Нужно только иметь на руках достаточную сумму денег и понимать какие услуги нужны лично вам.

Подробнее о программе ДМС вы можете узнать в этом видео:

Внимание! В связи с последними изменениями в законодательстве, юридическая информация в данной статьей могла устареть!
Наш юрист может бесплатно Вас проконсультировать — напишите вопрос в форме ниже:

Источник: https://StrahovoiUrist.ru/strahovanie-zhizni-i-zdorov-ya/dms-dobrovol-noe-meditsinskoe-strahovanie/chto-takoe-dms-i-kak-rabotaet-e-ta-programma-v-rossii.html

Что входит в полис ДМС

Каждый гражданин РФ, независимо от возраста, имеет полис обязательного медицинского страхования (ОМС). По нему предусмотрено бесплатное получение медицинской помощи на всей территории России.

Но если есть ОМС, зачем тогда покупать бланк добровольного страхования? Рассмотрим в статье, что входит в полис ДМС в рамках стандартного и расширенного пакета. Отдельное внимание уделим стоимости договора и отметим, на какой срок доступно оформление.

Дополнительно вы узнаете все плюсы и минусы добровольного продукта. В завершение рассмотрим отзывы клиентов, которые воспользовались страховкой.

Что входит в стандартный пакет

ДМС – это добровольный финансовый продукт, в рамках которого страховая компания компенсирует расходы, связанные с медицинским лечением.

Купить бланк защиты могут как обычные граждане, так и руководители компаний для своих сотрудников.

Особой популярностью пользуется стандартный пакет, который отличается небольшой стоимостью и набором необходимых рисков. Рассмотрим, что входит в стандартный полис ДМС.

Амбулаторное лечение

Следует отметить, что амбулаторное лечение – это оказание медицинской помощи как на дому, так и в специализированном учреждении.

В рамках договора клиент может воспользоваться помощью:

• терапевта
• кардиолога
• хирурга
• гинеколога
• пульмонолога
• гастроэнтеролога

• 

• Полный список врачей, предусмотренный полисом, прописан в договоре или специальном приложении.
• Дополнительно в рамках договора можно пройти различные процедуры в лучших клиниках города.
• Доступны:

• диагностические процедуры
• МРТ
• полный анализ крови
• профессиональные осмотры

Оформить страховой полис «Ваш личный доктор» на сайте ВТБ Страхование
Оформить страховой полис «Детский доктор онлайн» на сайте ВТБ Страхование
Оформить страховой полис «Управляй здоровьем онлайн» на сайте ВТБ Страхование — это уникальная страховая программа по оказанию помощи при онкологических заболеваниях
Оформить страховку жизни и здоровья детей в Zetta Страхование

Экстренная медпомощь

Непредвиденная ситуация может произойти с каждым. Это помощь, которая оказывается когда предоставляется угроза жизни застрахованного клиента.

Включает:

• вызов скорой помощи, которая приезжает за считанные минуты
• оказание первой помощи на месте
• проведение диагностики
• транспортировка в стационар с целью госпитализации

Стационарное лечение

По договору можно воспользоваться госпитализацией, в рамках которой происходит наблюдение 24 часа в сутки в специальном учреждении. В правилах ДМС сказано, что стационарное лечение заранее согласовывается с сотрудником страховой компании. Потребуется обратиться к своему менеджеру, уточнить список медучреждений и выбрать то, которое максимально подходит вам.

По риску:

• консультация опытного профильного врача
• полное обследование
• диагностика заболевания
• хирургия, в случае необходимости
• физиотерапия
• прием специальных препаратов, по назначению лечащего врача

Что касается диагностики, то специалисты выбранного центра возьмут все необходимые анализы, сделают УЗИ, ЭКГ, томографию и иные процедуры, необходимые для получения полной информации по состоянию здоровья.

Дополнительно следует отметить, что бывают случаи, когда после полного обследования пациента требуется транспортировка в другое медицинское учреждение, с целью оказания помощи.

Вы должны понимать, что все расходы по транспортировке также компенсирует страховая компания.

Санаторно-курортное лечение и медреабилитация

Пожалуй, это самые приятные процедуры, которыми может воспользоваться застрахованный клиент. Однако не стоит надеяться, что сможете просто отдохнуть и восстановить силы после работы. В рамках пакета предусмотрено исключительно восстановление после серьезного заболевания. Также воспользоваться лечением смогут те клиенты, которые получили серьезные травмы, в том числе инвалидность.

В перечень услуг может быть включено:

• пребывание в санаторном учреждении, с которым у страховщика есть договорные отношения
• физиотерапия: процедуры лазером, магнит и иные процедуры, которые помогут улучшить общее самочувствие и восстановить силы
• лечебный массаж и физкультура
• грязевые ванны
• мануальная терапия
• подготовка индивидуального питания с целью снижения веса
• гирудотерапия (лечение с помощью пиявок)

Срок пребывания в санатории определяется в отношении каждого застрахованного гражданина. Кому-то достаточно 10 дней, в то время как другие нуждаются в месячном восстановлении.

Стоматологическая помощь

Большинство страховых компаний готовы оплачивать услуги стоматолога в рамках стандартного пакета.

В пакет могут входить:

• консультация у специалиста
• диагностика ротовой полости
• лечение острой боли
• плановое лечение кариеса
• удаление зубов любой сложности

Что касается протезирования, то в большинстве случаев это не включено в стандартный пакет рисков.

Услуги семейного врача

Никто не любит многочисленные очереди, без которых сложно представить бесплатную медицину. В рамках пакета можно огородиться от лишних хлопот и закрепиться за квалифицированным терапевтом, который будет оказывать помощь по первому требованию.

Семейный врач:

1. Контролирует состояние здоровья застрахованного лица в удобное для застрахованного гражданина время. При этом клиенту не обязательно лично посещать медицинское учреждение, поскольку общение доступно дистанционно.
2. Проводит лечение и контролирует состояние пациента во время больничного.
3. Забирает все необходимые анализы на дому.
4. Привлекает врачей узкой специальности, которые осматривают пациента на дому.
5. Предоставляет необходимые справки, которые выдаются после осмотра или лечения.
6. Определяет в госпиталь, если необходимо специальное лечение в стационаре.

Некоторые страховые компании предлагают скачать специальную программу, через которую получать помощь опытного медицинского сотрудника. Для консультации с врачом потребуется выбрать врача и время.

Общение доступно по обычной или видео связи с любого гаджета, с выходом в интернет.

Важно учитывать, что некоторые страховщики прописывают количество обращений, в пределах которых застрахованный может пользоваться услугами семейного доктора.

Что входит в расширенный пакет

Благодаря расширенному пакету можно обеспечить себя качественной медицинской защитой на год. Необходимо отметить, что такая добровольная защита стоит в разы дороже, но эти расходы всегда окупаются, если застрахованный активно пользуется услугами медицинских специалистов.

В расширенный полис входит:

Беременность	В данном случае речь идет про ведение беременности и роды. Будущая мама сможет консультироваться и стоять на учете у лучшего гинеколога платной клиники, сдавать анализы без очереди, получать необходимые консультации и выписки. Что касается родов, то в данном случае предусмотрена платная палата со всеми удобствами, даже на время сохранения.
Протезирование зубов	Не секрет, что вставить протез зуба – это дорогое удовольствие. В рамках программы ДМС можно сделать протезирование всей ротовой полости.
Психотерапевт	Доступны консультации и лечение у лучших психотерапевтов.
Массаж	Можно записаться на массаж по своему усмотрению. Назначение врача не требуется. При необходимости доступен также лечебный массаж.
Лазерная косметология	Это новый пакет рисков, который готовы включать некоторые страховщики. В договоре строго оговорено, какими процедурами и в какой клиники сможет воспользоваться застрахованный клиент.
Бассейн	Выдается абонемент на фиксированное количество посещений в бассейн.

Что не покрывает

К сожалению, полис ДМС имеет свои ограничения, в рамках которых застрахованный не сможет получить бесплатные медицинские услуги. Рассмотрим, что не покрывает бланк добровольного страхования.

Что не покрывает:

• травмы, которые нанесены умышленно, с целью получения компенсационной выплаты
• заболевания, которые возникли по причине употребления запрещенных лекарственных препаратов, алкогольной продукции или наркотиков
• лечение ВИЧ и СПИД
• травмы, полученные в результате совершения преступления (к примеру, огнестрельное ранение), митинга или забастовок
• заражение организма, возникшее в результате ядерного взрыва
• ущерб, который получен в результате наступления стихийных бедствий

Важно отметить, что в страховом договоре есть пункт, который включает в себя все ограничения. Он ссылается на правила, действующие в компании, от имени которой оформляется бланк ДМС. Перед оплатой важно внимательно изучить эти разделы.

На какой срок можно оформить

Как уже было сказано, купить защиту могут как физические граждане, так и юридические лица. Если говорить про физических лиц, то они оформляют защиту от месяца до года. Краткосрочное страхование актуально для тех граждан, которые отправляются в туристическое путешествие и желают создать себе максимальную защиту. Юридические лица, на практике, оформляют договор на год.

Важно понимать, что полисы, оформленные на срок менее года не продлеваются путем доплаты страховой премии, а оформляются вновь. К примеру, если страховка оформлена на месяц, то стоимость защиты может составить 15-30% от годовой цены договора. Если полис закончится, то клиент оформляет новый и выбирает период его действия.

От чего зависит стоимость

Цена добровольного продукта определяется внутренними тарифами каждой страховой компании. Рассмотрим, какие факторы влияют на цену договора.

От чего зависит стоимость:

Программа	Расширенный пакет услуг или VIP полис будет стоить дороже, чем стандартная программа.
Количество лечебных заведений	Страховщики заключают договоры с медицинскими учреждениями по всей России и за ее пределами. Чем больше выбор учреждений, тем выше цена. Также учитывается статус медицинского учреждения, в которое можно бесплатно обратиться. Не секрет, что во многих цены в буквальном смысле слова «космические».
Количества застрахованных	Физические лица обычно покупают полис на одного человека или всех членов семьи. Представите организаций заключают договор сразу на всех сотрудников.
Состояния здоровья	Ряд компаний просят перед подписанием полиса пройти общее обследование в специальной клинике по их направлению. При наличии заболеваний цена защиты будет увеличена.
Срока действия	За год взимается 100% стоимость договора, в то время как на меньший период фиксированный процент.
Рассрочка	Покупая защиту на год вы можете воспользоваться рассрочкой. При ее наличии цена ДМС может быть увеличена до 5%.
Скидки	Приятные бонусы предоставляются корпоративным клиентам и в случае продления.

Оформить страховой полис «Ваш личный доктор» на сайте ВТБ Страхование
Оформить страховой полис «Детский доктор онлайн» на сайте ВТБ Страхование
Оформить страховой полис «Управляй здоровьем онлайн» на сайте ВТБ Страхование — это уникальная страховая программа по оказанию помощи при онкологических заболеваниях
Оформить страховку жизни и здоровья детей в Zetta Страхование

Кто может оформить

Оформить договор может клиент, который соответствует требованиям страховой компании.

Заключить ДМС могут:

• дееспособные граждане, которым исполнилось 18 лет
• граждане РФ и иностранцы, при наличии вида на жительство
• законные представители или опекуны, при наличии доверенности
• директора предприятий, после предъявления уставных документов

Если вы соответствуете минимальным требованиям, то останется подготовить документы. Без документов клиент не сможет оформить полис.

Преимущества

Бланк добровольной медицинской защиты пользуется популярностью. Востребованность объясняется рядом преимуществ, которые доступны клиенту. Рассмотрим их детально.

Плюсы:

Налоговые льготы	Воспользоваться налоговым вычетом может как физ.лицо (вернуть 13% от цены полиса), так и организация (6%). Главное, чтобы полис был оформлен на год. Для оформления возврата потребуется подготовить документы в налоговую организацию, по итогам рассмотрения которых будет произведен возврат.
Зона действия	Страховка действует на всей территории РФ. Благодаря этому вы сможете ей воспользоваться даже во время отдыха, за пределами постоянного места жительства.
Изменения	В течения года можно вносить изменения и расширять пакет услуг. К примеру, изменить стандартную программу на расширенную или VIP.
Выбор учреждений	Право выбора в большинстве случаев за клиентом. Он сам решает в какой клинике и услугами какого врача будет пользоваться.
Дистанционное оформление	Многие компании предлагают узнать цену и предварительно оформить полис в режиме онлайн. Для этого потребуется выбрать пакет рисков в специальном калькуляторе, указать необходимые данные и получить предложение.

Недостатки

Несмотря на многочисленные плюсы у довольного медицинского страхования есть небольшие минусы. Поскольку о них следует знать, предлагаем с ними ознакомиться.

Минусы:

Цена	ДМС – дорогое удовольствие, которое доступно далеко не всем желающим. Зачастую стоимость находится в диапазоне от 30 000 до 100 000 рублей на одного человека.
Ограничения	Страховщики прописывают много исключений, в результате которых оплачивать услуги медицинских учреждений потребуется за свой счет.
Направление	Чтобы воспользоваться ДМС ряд компаний просят сначала позвонить куратору, согласовать обращение и получить направление.

Отзывы

В интернете можно встретить отзывы клиентов страховых компаний, которые успели оценить все плюсы и минусы ДМС.

Довольные клиенты благодарят компании за то, что они предоставляют качественную защиту 24 часа в сутки. По их словам, они могут гарантированно получить помощь опытного врача в лучших клиниках своего города.

При этом они отмечают, что обслуживаются клиенты всегда без очереди, что, несомненно, радует.

Недовольные клиенты отмечают, что страховщики берут высокую стоимость, но не спешат помогать по первому требованию. Некоторые застрахованные клиенты отмечают, что для того чтобы воспользоваться услугами врача, следует согласовать визит, доказать необходимость лечения. Если по итогам обращения будет выявлено, что в визите не было нужды, то расходы перекладываются на бюджет клиента.

Получается, страховые компании предлагают качественную медицинскую защиту всем слоям населения. Для покупки договора достаточно предъявить минимальный пакет документов, выбрать страховщика и программу. Оформление защиты, как правило, происходит в день обращения.

Прежде чем покупать ДМС следует внимательно изучить условия страхования. Отдельное внимание нужно уделить пакету рисков и исключениям. Дополнительно потребуется уточнить способ обращения в медицинское учреждение, поскольку некоторые организации просят согласовывать визит в клинику по специальному круглосуточному телефону.

В любом случае ДМС выгоден клиенту, поскольку дает много преимуществ. С ним вы получаете спокойствие не только за себя, но и за свою семью или сотрудников на работе. В последнем случае это особенно актуально, если специалисты занимаются опасной работой.

Источник: https://GuruStrahovka.ru/chto-vxodit-v-polis-dms/