Продление полиса омс: порядок, правила, необходимые документы

После чего его требовалось менять на новый экземпляр, т. е. продлять. Правда, определенным категориям граждан выдавался бессрочный полис, который был годен до момента его полного физического износа. Узнать срок, на который полис был рассчитан, не составляло труда. Информация об ОМС и сроке действия этого полиса указывалась на самом документе.

До 2011 года срок действия полиса обязательного медицинского страхования составлял в среднем несколько лет, но период актуальности этого документа в разных регионах мог сильно варьироваться.

В РФ по сию пору самым распространенным и известным вариантом страхового полиса ОМС является бумажка формата А5, которую, как правило, еще и складывают вчетверо, чтобы было удобней носить в портмоне или прямо в паспорте.

Собственно, именно поэтому ранее полис и приходилось так часто обновлять.

Что дает ОМС и разные формы этого полиса

Бумага далеко не самого лучшего качества быстро приходила в такую негодность, что становилось проблематичным разобрать основную информацию о держателе полиса. В настоящее время полис ОМС старого образца сохраняет свою юридическую силу. Однако постепенно форма этого медицинского документа оптимизируется, а старые образцы уступают место новым. Что дает описываемый документ? Следующее:

1.  Полис ОМС позволяет каждому гражданину РФ рассчитывать на минимальный набор жизненно важных медицинских услуг, за которые напрямую гражданин не платит, а из доходов регулярно взимается государственный налог на медицинское обслуживание.
2.  Полис позволяет вести разнообразную статистику на государственном уровне: сколько человек за конкретный период обратилось в больницу, по каким поводам, как часто происходит так, что необходимое лечение выходит за рамки ОМС, и так далее.

Сейчас имеют действие три формы этого документа:

•  всем хорошо знакомый бумажный лист формата А5;
• пластиковая карта с набором основной личной и медицинской информации о пациенте (Ф. И. О., домашний адрес, телефон, группа крови, наличие инвалидности, положительность на главные инфекции типа ВИЧ, туберкулез, гепатиты и т. д.). Весь набор информации на карте также должен дублироваться в электронной базе данных медучреждений населенного пункта, где проживает держатель карточки;
• УЭК – универсальная электронная карточка, которая существует исключительно в электронном виде. По сути, это ячейка в базе данных, избавляющая клиента страховой конторы от необходимости носить с собой еще один документ. Однако в регионах страны УЭК введена далеко не везде, процесс перехода на такой электронный каталог продолжается и поныне.

Старые образцы полиса ОМС и новые бессрочные

Но об отмене старого полиса ОМС речи пока не идет. Новорожденные дети и люди, получившие новый паспорт (смена фамилии, утеря или уничтожение удостоверения личности), сейчас в обязательном порядке снабжаются не только новым страховым полисом бумажного формата, но и пластиковой картой. ОМС нового образца идут бессрочными.

Причем все чаще на держателей бумажного полиса и карты заводят и УЭК. То есть человек получает все три взаимно дублирующих документа. В будущем предполагается полная отмена физических страховых носителей и полный переход на УЭК. Тормозит этот процесс медленная компьютеризация России и привычность для населения старых бумажных полисов, не говоря уже о бюрократических препонах.

Медицинский полис вне зависимости от даты выдачи и страховой конторы всегда должен соответствовать единому стандарту. С 2011 года такой стандарт был введен.

Как уже говорилось, его владельцами становятся родившиеся после 2011 года и сменившие паспорт. Однако при желании полис старого образца (до 2011 года) можно сменить на новый. Заодно получив и страховую пластиковую карточку.

Лицам, которые получили документ ОМС до 2007 года, необходимо срочно обновить его.

Поскольку определенные клиники могут отказать в обслуживании клиенту, предъявившему просроченный полис. Хотя на самом деле это незаконно, ведь даже старый полис сохраняет свою юридическую силу. Это означает, что человек находился на учете в общегосударственной системе здравоохранения, исключать из которой его никто не вправе.

Может произойти и такое, что учреждение предложит клиенту со старым страховым полисом платные услуги. В такой ситуации можно смело идти в Роспотребнадзор и писать жалобу на имя главврача.

Отдельно стоит сказать о лицах, официально временно проживающих на территории страны:

• беженцы;
•  иностранцы, ведущие бизнес на территории РФ;
•  иностранцы, обучающиеся на территории РФ;
•  зарубежные туристы;
• зарубежные родственники, приехавшие погостить.

Основные моменты, касающиеся обязательной медицинской страховки

Все эти категории также имеют право на медпомощь от российской системы здравоохранения, однако их полис всегда действителен ровно столько, сколько времени займет пребывание на территории страны. Причем даже при увеличении времени пребывания страховой медполис все равно подлежит обновлению. Итак, что следует подытожить:

1. Лицам, имеющим на руках полис 2007 года и ранее, крайне рекомендуется взять вместо него обновленный медицинский документ. Сделать это можно в медицинском учреждении, к которому человек приписан по месту жительства.
2.  Лицам, пользующимся полисом образца 2008–2010 гг., рекомендуется выяснить, нужно ли продлевать документ (в разных регионах ответ может быть разный). Хотя в большинстве случаев такие полисы сохраняют свою годность, поскольку все чаще их делают бессрочными заодно вместе с новыми полисами от 2011 года.
3.  При наличии и пластиковой карты, и бумажного формата А5 лучше носить с собой только карточку. Юридически она полностью равноценна бумажному полису, а изнашивается во много раз медленнее.
4. В настоящее время необходимость продления полисов осталась в прошлом. Замена современных производится только при их утрате или физическом уничтожении.
5.  При первой возможности рекомендуется завести и УЭК, тогда даже при утрате всех физических страховых медицинских документов, человек сможет получить всю положенную в рамках ОМС помощь совершенно без проблем.

Что такое ДМС и его особенности

В особом порядке следует упомянуть полис ДМС. ДМС – это добровольное медицинское страхование. Полис данного вида страхования, как более поздний и современный, оформляется в электронно-карточном виде. То есть клиент получает пластиковую карту ДМС.

Проверить всю необходимую информацию на ней можно путем считывающего терминала, который всё чаще можно встретить в крупных клиниках страны. Также клиент заносится в электронную базу данных. В последнее время очень популярным является ДМС, которое предлагает Росгосстрах.

Действующий полис ДМС дает массу преимуществ, которых, увы, пока нет у ОМС:

1.  Клиент сам выбирает перечень приоритетных медицинских услуг и предпочитаемых учреждений. Скажем, кому-то нужны расширенные услуги гастроэнтерологической сферы, а кому-то – неврологической.
2.  ДМС включает важные диагностические и лечебные процедуры, которые не поддерживаются ОМС. Например, МРТ коленных суставов. А стоматологические услуги сейчас вообще почти на 100% платные.
3.  Второй полис продлевается автоматически (следовательно, будет действовать неограниченно долго), если в договоре со страховщиком прописано, что последний имеет право производить списания средств с зарплатной карты клиента, когда подходит время обновления. Пожизненно полис ДМС редко приобретается в силу дороговизны.
4.  ДМС исключает необходимость ожидания очереди. Как на прием к специалисту, так и на лечебно-диагностическую процедуру.

Приобретаться данный полис может как физическим лицом (конкретный человек), так и юридическим лицом. Это, кстати, главное качественное отличие ДМС от ОМС.

Например, какая-то фирма заинтересована в дополнительной медицинской защите своих работников.

Тогда фирма организует ДМС как часть соцпакета сотрудника, и в договоре под страхователем (клиентом страховой конторы) будет подразумеваться именно фирма, юрлицо.

ДМС особенно важен тем людям, которые страдают сложными хроническими заболеваниями, плохо поддающимися лечению. И также тем, чья работа связана с повышенным риском для здоровья. Правда, оба этих фактора повышают стоимость дополнительного медицинского страхования. Но чтобы потом не пришлось расплачиваться самым дорогим своим капиталом – здоровьем, лучше все-таки по возможности потратиться.

Вложение в собственное здоровье, здоровье своих близких и своих работников (для тех, кто ведет бизнес и имеет штат) является лучшим инвестированием из всех возможных. Как узнать, какие именно клиники охватывает полис ДМС? Эта информация предоставляется как в страховом договоре, так и на сайте страховой компании.

Но вообще-то, сейчас почти все ЛПУ почти на всей территории РФ включены в новую систему ДМС. Приобрести данный полис можно, заполнив бланк в офисе страховщика, либо оставив заявку в режиме онлайн.

Данная статья предназначается для широкого круга, поскольку она освещает один из самых насущных вопросов отечественного здравоохранения.

Подписывайтесь на наш Дзен-канал: Финансы — кредиты

Источник: https://kredit-blog.ru/strahovka/srok-dejstviya-polisa-oms.html

Замена полиса ОМС на полис нового образца: инструкция и способы

Для реализации права на бесплатные медицинские услуги граждане РФ обязаны иметь полис ОМС, предварительно оформленный в одной из страховых компаний.

Застрахованные лица вправе поменять полис ОМС на полис нового образца, если прежний вариант оказался испорчен или возникли другие обстоятельства для признания его недействительным.

Информация о процедуре, как поменять ОМС на полис нового образца, особенно важна для россиян, сменивших регион проживания или личные данные в паспорте.

В каких случаях нужно менять

Если в полисе указана актуальная информация о человеке (ФИО, дата рождения, пол), менять старые полисы, выданные до 2011 года, нет необходимости.

Другое дело, если страхователь изменил фамилию, и при обращении в медучреждение предъявляет старый полис. В такой ситуации гражданин с новой фамилией обязан в 30-дневный срок поменять паспорт и далее все личные бумаги, используемые постоянно (права, СНИЛС, медицинский полис). Согласно действующим правилам, замена полиса требуется при следующих обстоятельствах:

1. Изменение персональных данных, которые привели к потребности в замене паспорта,
2. Наличие ошибок в полисе ОМС,
3. Порча или утрата полиса.

Даже если полис окажется недействительным, этот факт не станет поводом для отказа в оказании экстренной помощи больному.

Что для этого нужно

Процесс получения нового полиса ОМС требует предъявления минимального пакета документов:

• паспорт гражданина РФ (для лиц старше 14 лет);
• СНИЛС (для детей до 14 лет — при наличии);
• заявление о выборе (замене) страховой медицинской организации или заявление о переоформлении полиса или выдаче дубликата (причина заявления выбирается исходя из ситуации – при обращении в страховую компанию);
• прежний полис, если он сохранился.

• Перечень дополняется свидетельством о рождении, если потребовались получение полиса на ребенка до 14 лет.
• За детей до 18 лет полис ОМС получают его родители, являющиеся законными представителями или опекуны.
• При обращении за заменой полиса на другого человека, не являющегося законным представителем несовершеннолетнего, согласно Правилам ОМС, потребуется дополнительно оформить доверенность.

Для переоформления полиса необязательно тратить время на визит в офис страховой компании. Многие организации работают через электронные сервисы и принимают заявления онлайн.

Где поменять

Есть несколько способов подачи заявлений и получения нового полиса ОМС:

1. Офис страховой компании. На сайте страховой компании указаны адреса офисов, выдающие полисы ОМС в регионе проживания.
2. Через личный кабинет сайта страховой Компании.
3. Обращение в территориальное отделение МФЦ с пакетом личных документов.
4. Через официальный сайт территориального фонда либо посредством личного кабинета Единого портала государственных и муниципальных услуг.
5. На сайте mos.ru услуга замены страховки работает с 2018 года.

Удобный формат взаимодействия предлагают крупные российские страховые компании. В Росгосстрахе или АльфаСтраховании для получения нового полиса потребуется единственный визит – для выдачи готового полиса.

Подача заявки происходит в режиме онлайн, из личного кабинета зарегистрированного пользователя.

Адреса офисов, где застрахованному можно поменять старый полис на новый, можно найти на официальном сайте выбранной страховой компании, и согласовать получение в ближайшем к дому отделении.

Необходимо учитывать срок изготовления полиса, планируя обращаться в медучреждение за бесплатной медицинской помощью.

Сроки изготовления

В день подачи заявления застрахованному лицу выдается временное свидетельство в форме бумажного бланка (при обращении в офис страховой компании) или временное свидетельство в электронной форме (при подаче заявления через официальный сайт территориального фонда либо посредством личного кабинета Единого портала государственных и муниципальных услуг).

Временное свидетельство действует до момента получения полиса, но не более сорока пяти рабочих дней с даты его выдачи.

Если поменять прежний полис ОМС в МФЦ, к периоду ожидания прибавляют 2 дня, необходимых на передачу обращения и пересылку готовой страховки.

Срок действия полиса ОМС

1. Срок действия полисов единого образца для граждан России – бессрочный.
2. В соответствии со статьей 51 Федерального закона от 29 ноября 2010 года №326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» полисы, выданные до мая 2011 года, являются действующими до замены их на полисы единого образца
3. Столкнувшись с отказом медиков принимать по старому полису ОМС, следует связаться со страховой компанией, выдавшей полис или территориальным фондом ОМС.

Условия для обязательной замены

В Правилах обязательного медицинского страхования говорится о необходимости замены полиса. Ниже перечислены обстоятельства, когда обязательно нужно заменить документ:

1. Утрата или ветхости полиса ОМС.
2. Изменения фамилии, имени, отчества, пола или даты рождения.
3. Выявления ошибок и неточностей в данных текущей формы.

• Старый (слева) и новый (справа) полис ОМС
• При замене документа удостоверяющего личность в течение месяца необходимо уведомить об этом страховую медицинскую организацию
• В случае изменения места жительства с одного региона на другой следует выбрать страховую компанию по новому месту жительства.

Важно знать

В первой очереди получения полиса нового образца находятся дети, подростки (младше 14 лет), беженцы, иностранцы, прибывшие в РФ на ПМЖ.

Для детей и подростков оформляют полисы родители или иные законные представители. Для этого необходимо представить следующие документы:

• свидетельство о рождении ребенка или паспорт гражданина РФ;
• свой паспорт;
• СНИЛС.

Иностранцы, прибывшие в РФ на ПМЖ, предъявляют документ, удостоверяющий личность и документ подтверждающий право проживания на территории РФ. СНИЛС предъявляется при его наличии.

В заключение

Если на руках есть полис старого образца, и нет оснований для его замены, спешить с обновлением полиса не стоит, поскольку право на бесплатную медицину не зависит от даты его выдачи. Но если вы часто выезжаете в другие регионы РФ, рекомендуем все же получить полис единого образца, для предотвращения проблем при оказании медицинской помощи.

Источник: https://omspolisy.ru/zamena

Как продлить полис ОМС

Полис ОМС нового образца

Что надо знать о полисе ОМС нового образца

Порядок получения (выдачи) полиса ОМС нового образца

Документы, необходимые для получения полиса обязательного медицинского страхования

Когда надо заменить (переоформить) полис

Как получить полис на ребенка

Где получить полис

Какую мед помощь можно получить бесплатно

Полезные ссылки

Что надо знать о полисе ОМС нового образца

• Полисы обязательного медицинского страхования, выданные лицам, застрахованным по обязательному медицинскому страхованию до дня вступления в силу Закона № 326-ФЗ об обязательном медицинском страховании, являются действующими до замены их на полисы обязательного медицинского страхования единого образца.
• Важно (!)
• Все полисы ОМС, выданные гражданам до 1 мая  2011 года продолжают оставаться действующими до их замены на полисы единого образца.
• По этим «старым» полисам Вам обязаны оказывать необходимую медицинскую помощь по  программам ОМС.

Никаких ограничительных сроков для замены старых полисов на новые полисы законодательством не установлены. Когда эту замену произвести — Вы решаете самостоятельно, и никаких волнений  в этом вопросе (успеем, не успеем) быть не должно.  Поэтому торопиться с получением полиса ОМС единого образца не надо.

Выдача полисов единого образца началась с 1 мая 2011 года.

Обмен будет осуществляться постепенно в течении нескольких лет до 2014 года.

Полисы ОМС единого образца  изготавливаются Федеральным фондом обязательного медицинского страхования централизованно, они являются именными, с высокими параметрами  защиты  от подделок и внесения в них изменений или искажений тех данных, которые на нем размещены. Для граждан РФ и постоянно проживающих в России иностранных граждан, а также лиц без гражданства, полисы единого образца выдавются с бессрочным сроком действия.

Страховые компании начали выдавать новые электронные полисы обязательного медицинского страхования (ОМС).

Электронный полис ОМС напоминает обычную банковскую карту, снабжен аналогичным чипом, содержит персональные данные застрахованного (Ф.И.О., дату рождения, место жительства, страховую компанию и прочее). На обратной стороне — фото и личная подпись владельца.

Для получения электронного полиса ОМС, нужно обратиться с заявлением в свою страховую компанию. Его изготовят через 30 рабочих дней. Обращение электронных полисов не отменяет действие полисов старого образца, которые действительны до тех пор, пока владелец их не заменит, например, в связи с изменением фамилии, места жительства или сменой страховой компании.

Порядок получения полиса

Для получения  полиса ОМС единого образца  необходимо обратиться в страховую компанию.

При этом сначала  Вы должны решить  вопрос о том, в какую страховую медицинскую организацию (СМО)  обратиться, ведь Законом № 326-ФЗ Вам предоставлено право выбора СМО.

Таким образом, первое юридическое действие, которое Вы должны совершить —  это выбрать страховую медицинскую организацию.

Выбор страховой компании подтверждается оформлением заявления, форму которого Вам  предоставят в страховой компании. При обращении в страховую медицинскую организацию  Вы обязаны предъявить документ, удостоверяющий вашу личность (паспорт), а также страховой номер индивидуального лицевого счета (при его наличии), присвоенный Вам  в Пенсионном фонде РФ (СНИЛС).

При необходимости специалист страховщика поможет Вам оформить заявление, а после его оформления он обязан проверить достоверность внесенных в него данных на основании представленных Вами документов.

Оформлять заявление необходимо очень аккуратно, исправления в нем не допускаются.

Достоверность  ваших персональных данных, указанных в заявлении,  подтверждается вашей подписью на заявлении, а также подписью специалиста страховой компании.

Выбор страховой компании за детей, пока они не достигли совершеннолетия, делают их законные представители: родители и  опекуны, которые обязаны представить в СМО свой паспорт, свидетельство о рождении ребенка и его СНИЛС (при наличии).

Необходимо также знать, что осуществить выбор или замену страховой компании гражданин может  не чаще 1 раза в течение календарного года. Исключением из этого правила являются ситуации, связанные с изменением Вашего места жительства или прекращением деятельности той страховой компании, в которой Вы были застрахованы ранее.  

На основании вашего заявления о выборе страховой компании в день вашего обращения  Вам выдадут  временное свидетельство, подтверждающее оформление полиса единого образца.

Временное свидетельство имеет ограниченный срок действия – 30 рабочих дней с момента  его оформления.

Зачем же  его выдают? Почему сразу нельзя получить полис ОМС нового единого образца? Для этого есть две основные причины.

1. Каждый гражданин может иметь только один полис ОМС единого образца. Поэтому прежде чем заказывать на Вас такой именной полис страховая компания обязана проверить: не успели ли Вы  уже получить этот полис, обратившись ранее в другую страховую компанию.

   На такую проверку отводится 5-10 дней с  момента оформления временного свидетельства. Если  окажется, что полис ОМС единого образца Вы уже получили в какой-то другой страховой компании, Вам в повторной выдаче полиса откажут.

   Об этом страховая компания, которая выдала Вам временное свидетельство, обязано Вас проинформировать.

2. Если полис единого образца Вы ни разу не получали, и это подтверждено проведенной проверкой, то такой полис  будет на Вас заказан.

   Территориальный фонд включит сведения о Вас в заявку на изготовление полисов, и отправит заявку в Федеральный фонд ОМС.

   Однако, на изготовление и оформление именных полисов единого образца и последующей доставки их в регионы из Федерального фонда ОМС требуется какое-то время.

По расчетам экспертов  30 рабочих дней  это как раз тот срок, который необходим для всех вышеописанных процедур.

В течение всего этого срока Вы сможете получать медицинскую помощь по  территориальной  программе ОМС по месту жительства или базовой программе ОМС в любом другом регионе Российской Федерации, предъявляя выданное Вам временное свидетельство.

Ну а после того, как полис единого образца, изготовленный для Вас, поступит в выбранную Вами страховую компанию, СМО обязано проинформировать Вас о его доставке и возможности его получения.

Временное свидетельство и сам полис ОМС единого образца являются бланками строгой отчетности, поэтому при их получении в страховой компании Вы обязаны расписаться в специальном журнале, подтверждая своей росписью, что Вы их действительно получили.

Документы, необходимые для получения полиса обязательного медицинского страхования

1. К заявлению о выборе (замене) страховой медицинской организации прилагаются следующие документы или их заверенные копии, необходимые для регистрации в качестве застрахованного лица: 
2. 1) для детей после государственной регистрации рождения и до 14 лет, являющихся гражданами Российской Федерации:
3. 2) для граждан РФ в возрасте четырнадцати лет и старше:

• документ, удостоверяющий личность (паспорт гражданина РФ, временное удостоверение личности гражданина РФ, выдаваемое на период оформления паспорта);
• СНИЛС (при наличии).

3) для лиц, имеющих право на медицинскую помощь в соответствии с Федеральным законом «О беженцах»: удостоверение беженца или свидетельство о рассмотрении ходатайства о признании беженцем по существу, или копия жалобы на решение о лишении статуса беженца в Федеральную миграционную службу с отметкой о ее приеме к рассмотрению.

4) для иностранных граждан, постоянно проживающих в РФ:

• паспорт иностранного гражданина либо иной документ, установленный федеральным законом или признаваемый в соответствии с международным договором Российской Федерации в качестве документа, удостоверяющего личность иностранного гражданина;
• вид на жительство;
• СНИЛС (при наличии).

5) для лиц без гражданства, постоянно проживающих в РФ:

• документ, признаваемый в соответствии с международным договором РФ в качестве документа, удостоверяющего личность лица без гражданства;
• вид на жительство;
• СНИЛС (при наличии).

6) для иностранных граждан, временно проживающих в РФ:

• паспорт иностранного гражданина либо иной документ, установленный федеральным законом или признаваемый в соответствии с международным договором Российской Федерации в качестве документа, удостоверяющего личность иностранного гражданина, с отметкой о разрешении на временное проживание в Российской Федерации;
• СНИЛС (при наличии).

7) для лиц без гражданства, временно проживающих в РФ:

• документ, признаваемый в соответствии с международным договором Российской Федерации в качестве документа, удостоверяющего личность лица без гражданства, с отметкой о разрешении на временное проживание в Российской Федерации;
• либо документ установленной формы, выдаваемый в Российской Федерации лицу без гражданства, не имеющему документа, удостоверяющего его личность;
• СНИЛС (при наличии);

•  8) для представителя застрахованного лица:
• 9) для законного представителя застрахованного лица:
• 10) для лиц без определенного места жительства и занятий (в том числе детей) при отсутствии документов, удостоверяющих личность, учреждениями социальной помощи представляется ходатайство о регистрации в качестве застрахованного лица, содержащее:

• сведения о застрахованном лице (фамилия, имя, отчество (при наличии), пол, дата рождения, место рождения, гражданство, место пребывания);
• сведения о ходатайствующей организации (наименование, контактная информация, фамилия, имя, отчество (при наличии) представителя, печать);
• наименование территориального фонда;

11) для лиц, не идентифицированных в период лечения, медицинской организацией представляется ходатайство об идентификации застрахованного лица, содержащее:

• предполагаемые сведения о застрахованном лице (фамилия, имя, отчество (при наличии), пол, дата рождения, место рождения, гражданство, место пребывания);
• cведения о ходатайствующей организации (наименование, контактная информация, фамилия, имя, отчество (при наличии) представителя, печать);
• наименование территориального фонда.

Когда надо заменить (переоформить) полис

Законом определены следующие обстоятельства, при наличии которых необходимо заменить полис:

• изменение фамилии (например, если Вы вышли замуж и поменяли фамилию)
• изменение имени, отчества,
• изменение места жительства.

В последнем случае речь идет о переезде на постоянное или временное место жительства (при условии наличия временной регистрации) в другой субъект РФ (область, республика, край).

Также необходимо переоформить полис при:

• изменении даты рождения, места рождения
• установлении неточности или ошибочных сведений, содержащихся в Вашем полисе ОМС.

При наличии указанных обстоятельств гражданину необходимо в течение 30 дней уведомить свою страховую компанию об изменении.

Как получить полис на ребенка

1. Обязательное медицинское страхование детей со дня рождения до дня государственной регистрации рождения осуществляется страховой компанией, в которой застрахованы их матери или другие законные представители.
2. После дня государственной регистрации рождения ребенка (после получения свидетельства о рождении) и до достижения им совершеннолетия обязательное медицинское страхование осуществляется страховой компанией, выбранной одним из его родителей или другим законным представителем.
3. Страховой компанией ребенка может быть любая страховая компания, работающая на территории региона.
4. Для получения полиса ОМС на ребенка необходимо:

• заполнить в страховой компании заявление;
• предъявить свидетельство о рождении ребенка, его СНИЛС (при наличии);
• предъявить Ваш паспорт.

Где получить полис:

Какую медицинскую помощь можно получить бесплатно

Источник: https://pasmr21.ru/kak-prodlit-polis-oms/

Правила ОМС в последней редакции — оформления, замены

Обязательное медицинское страхование в РФ – сложная система взаимодействия множества различных субъектов. Именно поэтому специально для успешного функционирования ОМС была создана законодательная база, а также множество дополнительных постановлений и законодательных актов.

В совокупности все это делает функционирование системы ОМС максимально эффективной и качественной.

Аббревиатура ОМС расшифровывается как «обязательное медицинское страхование». Данная система представляет собой целый комплекс различного рода мер  и мероприятия всевозможного толка, позволяющих при наступлении случая получить квалифицированную медицинскую помощь совершенно бесплатно, либо на льготных условиях.

Оплату счетов за оказание медицинской помощи, обозначенной в действующем законодательстве, осуществляет страховая компания, с которой заключил договор участник системы ОМС или работодатель, заключающий договора от имени своих работников.

• Работа системы обязательного медицинского страхования основывается на специальном Федеральном законе, позволяющем упорядочить работу ОМС.
• Согласно его статьям, именно компании, предоставляющие медицинскую страховку, обязаны контролировать качество оказываемых медицинских услуг.
• С этой целью создаются специальные подразделения, несущие следующие функции:

• проведение экспертиз;
• защита прав застрахованных граждан.

Благодаря действующему законодательству, участники системы обязательного медицинского страхования максимально защищены от неквалифицированного медицинского персонала. Основанием для предоставления помощи по системе ОМС является специальный полис.

Он в обязательном порядке должен иметься у следующих категорий:

• у всех лиц, являющихся гражданами РФ, независимо от их юридического статуса;
• у лиц, имеющих зарубежное гражданство, но проживающих на территории Российской Федерации;
• беженцев, обладающих правом стать участниками ОМС в соответствии с действующим законодательством (закон «О беженцах»).

Общие положения

Закон, регламентирующий работу системы обязательного медицинского страхования, довольно обширен.

Но из него можно выделать следующие основные положения:

• система ОМС предназначена для предоставления возможности гражданам реализовать свое конституционное право на получение бесплатных медицинских услуг (данное право закреплено в ст.41 Конституции Российской Федерации);
• медицинское страхование, реализованное на территории РФ, является одной из форм социальной защиты граждан и обеспечения охраны здоровья;
• для финансирования всей системы учреждены специальные фонды различного характера – территориального и федерального;
• ОМС является важной частью обязательного государственного страхования, обеспечивающего нормальное функционирование социума.

ОМС позволяет всем физическим лицам, имеющим гражданство РФ, полностью равные условия для получения медпомощи (в форме выдачи бесплатных препаратов, врачебной консультации или иной) – вся она предоставляется за счет страховых компаний или бюджета государства.

Фонды, представляющие собой составную часть ОМС, финансируются отчислениями из ЕСН (единого социального налога).

Процентная ставка, с учетом которой в фонд перечисляются некоторые денежные средства, регламентируется действующим на территории РФ законодательством. Также фонды пополняются за счет страховых взносов со стороны СК.

1. Всеми финансовыми активами системы ОМС манипулирует Федеральный фонд, а также аналогичные структуры, но территориального типа.
2. Важным достоинством общих положений в фонде ОМС является то, что они сформулированы с учетом опыта социального медицинского страхования, уже имеющегося в других странах.
3. Именно это позволило избежать множества ошибок при воплощении системы обязательного медицинского страхования в жизнь.
4. Что дает полис ОМС, читайте в этой статье.

Единые требования к страховке

Сегодня для получения бесплатной медицинской помощи в учреждении, являющемся участником ОМС, необходимо предъявить специальный документ – страховой полис. Он выдается каждому лицу, заключившему договор на страхование соответствующего типа.

К полису обязательного медицинского страхования предъявляются следующие требования:

• на территории РФ все документы рассматриваемого типа единого образца;
• в субъектах, где используется универсальная электронная карта, полисы должны быть в обязательном порядке обеспечены специальной программой, присутствующей на данной карте (Федеральный закон от 27.07.10 г. №210-ФЗ).

Полисы ОМС на сегодняшний день бывают 2-х типов (бумажные и в виде чипованных карт). Некоторые стандарты для них — общие, некоторые – существенно различаются.

Едиными стандартами, относящимися к документам любого типа, являются:

• все полисы подлежат обязательному учету;
• бланки несут важную информацию на обеих сторонах (как на лицевой, так и на обратной);
• документ должен быть качественно пропечатан с обеих сторон и при этом на каждой стороне обязательно необходимо наличие специального защитного комплекса (необходим для защиты от подделки и внесения различного рода незаконных изменений/искажений).

К полисам, изготовленным на бумажных носителях, независимо от СК, реализующей их, законодательство предъявляет следующие стандарты:

• на титульной стороне должна присутствовать подпись страхуемого, а также следующая информация:
  • индивидуальный номер документа;
  • Ф.И.О.;
  • длительность действия заключенного договора;
  • пол;
  • дату рождения (чч.мм.гг).

• лицевая сторона должна содержать специальный штрих-код, в котором содержится:
  • идентификационный номер;
  • длительность действия соглашения;
  • Ф.И.О.

• на обратной стороне бумажного документа в обязательном порядке должна присутствовать следующая информация:
  • наименование страховой компании;
  • фактический и юридический адрес СК;
  • телефон страховой компании;
  • дату осуществления регистрации лица в СК;
  • личные данные представителя страховой компании в регионе;
  • подпись уполномоченного представителя с расшифровкой.

Ещё одно важное требование к обратной стороне полиса ОМС – возможность размещения информации не менее, чем о 10 фактах продления действия данного документа.

Если полис обязательного медицинского страхования выгладит как-то иначе, то это серьезный повод заподозрить в нем подделку и обратиться в соответствующие органы. Обычно проверить полис можно на официальном сайте страховой компании по идентификационному номеру.

К внешнему виду электронного полиса законодательство Российской Федерации также предъявляет некоторые требования:

• на лицевой стороне должен содержаться в обязательном порядке идентификационный номер;
• обратная сторона должна содержать следующие данные:
  • Ф.И.О.;
  • подпись лица-владельца;
  • длительность действия;
  • фотографию (если застрахованному лицу уже исполнилось 14 лет и более).

Также необходимо помнить о том, что электронный полис в обязательном порядке должен обеспечивать размещение на нем двух приложений – страхового и медицинского.

 Правила оформления полиса ОМС

Согласно действующему законодательству, все граждане РФ, а также иные лица, имеющие право на получение бесплатной страховой помощи по системе ОМС, имеют право выбрать страховую компанию или даже сменить её путем написания заявления соответствующего типа.

При оформлении полиса необходимо обратиться самостоятельно (либо через представителя) в выбранную СК с заявлением, в котором в обязательном порядке должна присутствовать следующая информация:

• о застрахованном лице:
  • имя, отчество и фамилия;
  • дата рождения и пол;
  • место рождения, гражданство;
  • СНИЛС – страховой номер индивидуального лицевого счета;
  • паспортные данные;
  • контактная информация;

• полное наименование выбранной страховой компании;
• все данные о полисе обязательного медицинского страхования.

Также для оформления страховки необходимо приложить обязательный пакет документов. Он несколько отличается для различных категорий граждан:

• лицам, не достигшим 14 лет, для оформления потребуется свидетельство о рождении и СНИЛС;
• для лиц, достигших 14-летного возраста – паспорт гражданина РФ и СНИЛС;
• имеющим право на получение бесплатной медицинской помощи согласно закону «О беженцах», необходимо удостоверение беженца либо иной документ, подтверждающий данный статус;
• гражданам иных государств для оформления страховки на территории РФ потребуется паспорт иностранного гражданина, а также вид на жительство и СНИЛС.

При невозможности предоставления оригиналов документов можно представить сотрудникам их копии, заверенные нотариусом. Также заверение может быть осуществлено непосредственно сотрудником компании в присутствии страхующегося лица.

Порядок выдачи

Законодательством также устанавливается порядок выдачи полиса обязательного медицинского страхования.

На сегодняшний день получению данного документа предшествуют следующие действия:

• написание заявления, сформулированного в установленной форме, которое подается в выбранную физическим лицом страховую компанию;
• к заявлению прикрепляется пакет обязательных документов, включающий в себя паспорт или иные аналогичные;
• на руки желающему застраховаться выдается временное свидетельство, позволяющее получать медицинскую помощь в течение всего срока оформления полиса;
• по истечении 30 дней полис установленного образца должен быть получен на руки заявителем.

Важно помнить, что страховая компания может осуществлять пролонгацию тридцатидневного срока. Данная мера предусмотрена действующим законодательством, но многие страховые компании зачастую злоупотребляют ей.

Поэтому при необходимости можно обратиться в территориальный фонд ОМС – он осуществляет консультативную правовую поддержку всех участников системы обязательного медицинского страхования.

Порядок оплаты медицинской помощи

Медицинская помощь, полученная участником системы ОМС, оплачивается непосредственно страховой компанией, с которой физическое лицо заключило договор.

Сам процесс выплаты выглядит следящим образом: пациент, имеющий полис, получает медицинскую помощь в медучреждении муниципального типа, после чего оно выставляет соответствующий счет за свои услуги страховой компании.

В некоторых отдельных случаях лечение или препараты, приобретенные по полису, оплачиваются непосредственно из государственного бюджета.

Медицинская помощь, оказанная в платной (коммерческой) клинике, страховыми компаниями не оплачивается. Некоторые учреждения подобного толка лишь предоставляют некоторые скидки по действующему полису ОМС, не более.

Правила замены

Замена полиса может осуществляться в различных случаях:

• при выборе физическим лицом другой страховой компании;
• если срок действия документа окончился;
• когда участник ОМС решил сменить тип полиса – бумажный на электронный, либо УЭК.

Для осуществления замены полиса потребуется выполнение процедур, аналогичных первичному получению данного документа.

Страхующемуся лицу необходимо предоставить в СК перечень обязательных документов, а также подать заявление в установленной форме.

• Система обязательного медицинского страхования, в также все её субъекты и объекты должны функционировать в рамках действующего законодательства.
• Выполнение всех правил страхования позволяет свести к минимуму вероятность возникновения спорных ситуаций в данной сфере, улучшить качество предоставляемых по полису медицинских услуг.
• Информацию, сколько стоит полис ОМС, вы можете найти здесь.
• Что является средствами Федерального фонда ОМС, рассказывается по этой ссылке.

Источник: http://prostrahovanie24.ru/med/oms/pravila-oms-v-poslednej-redakcii.html