На что можно расходовать средства в рамках базовой программы омс

Воспользоваться помощью учреждений здравоохранения без оплаты можно только в границах, принятых государством. Процесс оказания гарантированных услуг учреждений медицины регламентируется законом №326 от 2010г. «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации».

Что такое базовая программа ОМС

Охват населения медицинской помощью происходит с привлечением средств Фонда обязательного медицинского страхования (ОМС). В феврале 2019г. Приказом Минздрава РФ были утверждены положения данного вида страхования, которые содержатся в приложении к правилам ОМС.

Базовая программа — это основной компонент гарантий государства на безвозмездное медицинское обслуживание. Документ устанавливает права всех участников страхования, он пересматривается и принимается ежегодно.

Программой госгарантий определяются основополагающие положения:

• виды помощи;
• события, наступление которых дает право на бесплатное медобслуживание;
• состав тарифа на оплату помощи;
• варианты оплаты медпомощи;
• показатели эффективности услуг.

Объем оказания медицинской помощи в системе ОМС определяется Правительством, которое вправе расширять перечень заболеваний основной программы, включать дополнительные компоненты тарифа.

Базовая программа содержит сведения о том, какие медицинские услуги входят в ОМС:

• первичная помощь (лечение, наблюдение беременности);
• помощь с привлечением высоких технологий;
• скорая помощь;
• поддержание жизни без боли у неизлечимых людей.

С 1 января 2020 года на одного застрахованного человека будет приходиться 12 700 рублей.

Статья 35. Базовая программа обязательного медицинского страхования

Пункты статьи определяют предназначение программы и фиксируют ее основные положения. В п.3 устанавливаются:

1. ключевые требования к предоставлению медицинской помощи;
2. нормы объемов услуг на одно лицо;
3. нормы денежных трат на единицу объема помощи;
4. показатели финансирования на одного застрахованного;
5. расчет процента возможного увеличения финансирования программы.

Статья содержит исчерпывающий список заболеваний, которые лечат за счет ОМС и подробный состав тарифа на оплату.

Из п.9 ст. 35 следует, что базовая программа обязательного медицинского страхования устанавливает требования к территориальным программам страхования.

Базовая и территориальная программы: в чем отличие

Всероссийская программа — это объем помощи, который гарантирован государством всем гражданам. Регионам предоставлено право расширять (но не уменьшать) формат предоставления медпомощи за счет направления в медицинскую сферу дополнительных средств.

Территориальная программа — это часть системы гарантий государства на бесплатную помощь медиков. Она призвана определять значения нормативов предоставления услуг в расчете на одного человека, учитывая структуру заболеваемости по территориям.

Территориальная программа основана на положениях базовой, но ее разработка и принятие проходят отдельно на уровне каждого субъекта РФ.

Территориальная программа ОМС действует в каждом субъекте, на участие в ней могут рассчитывать только жители региона, остальным помощь будет оказана в рамках общей программы.

• Властям региона позволено увеличивать норматив финансирования программы по сравнению с базовым, утверждать дополнительный список страховых случаев.
• Денежное обеспечение территориальной программы ОМС происходит из бюджета территориального фонда.
• Дополнения в виде региональной программы позволяют оказывать населению наиболее востребованную помощь врачей.

Что включено в базовые услуги

Перечень медицинских услуг, оказываемых на бесплатной основе по полису ОМС, включает:

• приемы врачей узкой специализации;
• обследования с целью постановки диагноза;
• лабораторные анализы;
• хирургические вмешательства;
• услуги стоматолога;
• консультации в сфере гинекологии.

Получать бесплатное медицинское обслуживание в пределах общей программы ОМС можно во всех поликлиниках РФ. Отказ является незаконным.

Таким образом, список госгарантий обширный и требует более детального рассмотрения.

Операции на бесплатной основе

1. 

2. Операции в случаях, угрожающих жизни и здоровью человека, делаются на бесплатной основе.
3. Безвозмездно осуществляются офтальмологические операции при обнаружении катаракты или глаукомы, повреждении сетчатки из-за травмы, астигматизме (у ребенка), прочих аномалиях, влияющих на качество жизни.

В программу ОМС на 2020 год по показаниям врача включено устранение искривления перегородки носа.

Специалист обязан подтвердить существенное ухудшение качества жизни человека от дефекта носовой перегородки.

Удаление желчного пузыря, операция Мармара по показаниям, хирургические манипуляции при онкологии, женских болезнях, патологиях вен, экстренные операции доступны всем участникам базового страхования.

В перспективе — добавление пластической хирургии в перечень ОМС при врожденных дефектах или травмах.

В 2020 году Правительство дополнило программу госгарантий хирургическими вмешательствами: протезирование суставов конечностей при их врожденной неполноценности; операции на сердце с проведением стентирования сосудов при ишемии; помощь челюстно-лицевого хирурга при травмах.

Диагностика по полису ОМС

В целях исключения или уточнения диагноза, получения дополнительной информации о патологии, пациенту могут быть назначены процедуры:

• флюорография;
• электрокардиограмма сердца;
• разнообразные ультразвуковые исследования;
• маммография;
• рентгенография;
• магнитно-резонансная и компьютерная томография;
• биопсия.

Прохождение бесплатных обследований требует врачебного направления.

Стоматологические услуги

Застрахованные лица вправе попасть бесплатно на прием к стоматологу и получить: осмотр с консультацией; лечение кариеса, проблем с деснами; удаление зубов; рентген; корректировку прикуса у детей.

Лечение лекарствами и материалами российского производства будет бесплатным. При желании или необходимости в импортных — потребуется оплата.

Услуги стоматологии в 2020 году дополнительно включают:

• вправление челюстей;
• физпроцедуры;
• хирургия ротовой полости;
• очистка зубного канала от инородного тела.

Детская стоматология бесплатно предоставляет услуги по серебрению поверхности зуба и минерализации эмали.

Гинекологические услуги

Обратившись в женскую консультацию, женщины вправе рассчитывать на гарантированные властью:

• осмотр;
• забор мазка;
• наблюдение беременности;
• УЗИ органов малого таза по показаниям;
• процедура ЭКО (максимум 2 раза в течение года);
• иные анализы.

При основаниях пациентка направляется на хирургическое лечение. Беременные женщины могут рассчитывать на наблюдение своего положения специалистом по месту проживания (с проведением всех необходимых анализов, диагностических процедур), на беседу с юристом и психологом.

Перечень услуг диспансеризации по ОМС

• 

• Бесплатно проверить свое здоровье имеют право застрахованные граждане: от 18 до 39 лет раз в три года, после 40 лет — каждый год.
• На начальном этапе диспансеризации происходит:

• оформление анкеты и флюорография;
• определение избытка/дефицита массы тела;
• измерение давления, в том числе внутриглазного;
• анализ крови на сахар и холестерин;
• снятие электрокардиограммы;
• исследование кала на скрытую кровь;
• выяснение вероятности сердечно-сосудистых заболеваний;
• осмотр и анализы в зависимости от пола.

После получения результатов перечисленных обследований и при обнаружении оснований, врач назначает дополнительно: рентген и КТ легких; гастроскопию; колоноскопию; консультацию профильного специалиста.

Правительство нашей страны объявило 2020 г. годом всероссийской диспансеризации.

Своевременной диагностике онкозаболеваний в рамках ОМС 2020 г. будет уделяться особое внимание. Во время диспансеризации пациенты смогут пройти скрининг на выявление раковых заболеваний основных органов.

Чтобы войти в список лиц, подлежащих бесплатной диспансеризации, необходимо иметь полис, закрепиться за поликлиникой и подходить по возрастному критерию.

Какие анализы можно сдать бесплатно

С профилактической целью и для уточнения диагноза врачом назначаются анализы. Список исследований, проведение которых призвана гарантировать базовая программа, обширный. Включает общеклинические анализы:

• кала (на паразитов, скрытую кровь, патологии в желудочно-кишечном тракте);
• мокроты и суставной жидкости;
• состава крови на присутствие малярийных агентов;
• выделений из уретрального канала и простаты;
• отделяемого из женских органов.

Также если вас направил врач, то будут бесплатными клинические анализы мочи и крови. Для мочи — это общий анализ, проба по Зимницкому, определение белка, тест на кровь в урине.

Бесплатно проводятся общий и подробный анализ крови, определяются требуемые для диагностики показатели.

Какие процедуры точно нельзя получить бесплатно

Обладание полисом ОМС не дает права на бесплатное:

• судебное освидетельствование и экспертизы;
• диагностирование и проведение манипуляций на дому (исключение: когда пациент не в состоянии посетить медицинское учреждение).
• зубное протезирование и анонимное получение услуг (кроме ситуаций, прописанных законами);
• прохождение обследований без направления врача;
• пользование косметологическими услугами;
• вакцинирование, не включенное в официальный график прививок;
• пользоваться нетрадиционной медициной и гомеопатией;
• приобретение лекарств, не лечась в стационаре;
• оздоровление на курортах по путевке (исключается лечение детей и в специализированных санаториях).
• предоставление палаты с повышенным комфортом, уходом или питанием с привилегиями.

Таким образом, каждый гражданин нашей страны обладает правом на оказание медицинской помощи бесплатно. Основной объем услуг устанавливается базовой программой ОМС, жители регионов вправе воспользоваться предложениями, закрепленными программами ОМС регионов.

Предыдущая

Источник: https://medpravo.su/bazovaya-programma-oms/

Расходование средств ОМС в 2020: целевой и нецелевое

Каждый гражданин РФ имеет право на бесплатную медицинскую помощь. Это ежедневная потребность населения, финансируемая из фондов обязательного медицинского страхования за счёт госбюджета. Грамотное расходование материальных ресурсов на средства ОМС с целью обеспечения работы медучреждений регламентируется законодательством, как и наказание за их нецелевое использование.

Что такое ОМС

Обязательное медицинское страхование (ОМС) – это одна из социальных программ, призванная обеспечить получение своевременной врачебной и лекарственной помощи для каждого гражданина.

Удовлетворение интересов граждан в сфере охраны здоровья за счёт страховых взносов регламентируется ФЗ от 29.11.

2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» (далее – ФЗ № 326).

Право на получение государственной медицинской помощи осуществляется в рамках Базовой и Территориальной программ ОМС. Последняя может включать дополнительные риски.

Базовая программа – это основа, необходимый минимум, который гарантируется каждому гражданину законодательством Российской Федерации.

В объеме первой программы гражданин имеет право получить помощь в любом уголке страны, а в объеме второй – в конкретном субъекте РФ, где он застрахован.

Бесплатная врачебная и лекарственная помощь оказывается в мед. учреждениях, которые внесены в реестр Территориальных фондов ОМС (ТФОМС). Полный список этих организаций со ссылкой на электронный ресурс можно увидеть здесь.

 Как образуются финансовые средства ОМС?

Финансовые средства обязательного медицинского страхования формируются за счёт поступлений из разных источников, а именно:

• страховые отчисления работодателей;
• взносы, уплачиваемые государством на медицинское страхование безработных или временно нетрудоспособных граждан;
• добровольные выплаты юридических и физических лиц;
• отчисления из федерального бюджета на обеспечение территориальных программ обязательного медстрахования;
• за счёт части налога на определённые виды деятельности по ОКВЭД;
• за счёт части единого социального налога, размер которого регламентирован законом;
• за счёт пеней и штрафов;
• иных источников и поступлений, предусмотренных законом РФ.

Принципы расходования

Расходы, которые осуществляются за счёт средств ОМС перечислены в ст. 35 ФЗ № 326. Они состоят из следующих статей:

• затраты, связанные с оказанием медицинской помощи, а также расходы на ресурсы и медикаменты, которые используются в ходе её предоставления;
• расходы, за счёт которых обеспечивается работа учреждения здравоохранения за исключением затрат, необходимых для оказания медицинской помощи.

В перечень затрат, необходимых для оказания медицинской помощи входят:

• оплата труда и расходы на выплаты по заработной плате медработников, которые принимают участие в оказании врачебной помощи населению;
• затраты на закупку и регулярное пополнение материальных средств, которые потребляются в ходе предоставления медицинской помощи;
• стоимость амортизации технических приборов и др. оборудования, используемых в процессе оказания мед. помощи;
• учёт других расходов, связанных с предоставлением медицинских услуг.

Кроме того, из государственных фондов финансируются следующие медицинские потребности населения:

• выдача зарегистрированных в РФ лекарственных средств гражданам, болеющих тяжёлыми заболеваниями, которые входят в перечень жизнеугрожающих и представляют опасность для жизни человека или приводят к инвалидности;
• выдача лекарственных препаратов гражданам, которые болеют некоторыми тяжёлыми недугами, находятся на амбулаторном лечении и требуют постоянного приёма препаратов для поддержания нормальной жизнедеятельности. В их числе инсулинозависимые больные, страдающие от сахарного диабета.

Также денежные ресурсы затрачиваются на проведение лабораторных опытов и исследований с целью усовершенствования схемы оказания медицинской помощи населению РФ. Помимо этого, территориальные фонды финансируют некоторые прочие услуги для поддержания медучреждения в надлежащем состоянии, например, оплата благоустройства территории больницы осуществляется за счёт средств ОМС.

Нецелевые траты за счет средств ОМС и их виды

В ст.5 ФЗ № 326 указано, что средства обязательного страхования не могут покрывать все статьи расходов медицинских организаций. Они распределяются, чтобы обеспечить только вышеприведенные потребности.

За нецелевые траты бюджетных средств, отведенных на медицинское страхование граждан, предусмотрена административная ответственность.

Тем не менее судебная практика показывает, что прецеденты растраты государственных денег не по назначению – это далеко не редкость. Рассмотрим некоторые случаи.

Превышение лимита на покупку медтехники

Нельзя превышать установленный законом лимит при покупке оборудования для больниц. Это явное нарушение закона, так как граничная сумма в 100 тыс. руб., которую можно потратить с целью приобретения техники, фигурирует в ФЗ № 326.

Пример: больница приобрела аппаратуру на сумму более, чем 100 тыс. руб. за бюджетные деньги, выделяемые ТФОМС.

Персонал отстаивал свою точку зрения, ссылаясь на то, что не считает это нецелевой тратой. Тем не менее суд вынес вердикт не в пользу больницы. В результате мед.

учреждение вернуло всю сумму, затраченную на покупку оборудования и дополнительно выплатило штраф в размере 10% от этой суммы.

Премирование медработников из фондов ОМС

Любые денежные поощрения сотрудников бюджетного учреждения здравоохранения за счёт средств ОМС запрещены. Это касается выплаты:

• переработок – за сверхурочные рабочие часы в будни и за выход на работу в выходные и праздничные дни;
• надбавок за трудовой стаж и выслугу лет;
• средней заработной платы при увольнении медработника;
• мотивационных денежных средств сотрудникам, которые не имеют соответствующего образования.

В каждом регионе установлены свои правила расходования средств ОМС, поэтому нужно ознакомиться с постановлениями и приказами местных властей. В Трудовом кодексе говорится о том, что ТФОМС может быть источником оплаты трудовой деятельности в соответствии с установленным порядком.

Траты на съем и ремонт жилья для сотрудников и обязательные отчисления

Часть государственного бюджета, предназначенная для обеспечения денежной помощи за счёт средств ОМС, не предусматривает удовлетворение потребностей медперсонала в материальных благах. Из этих средств запрещено оплачивать аренду квартир и погашать обязательные взносы плательщика в госбюджет.

Ремонт жилых домов, в которых проживает медперсонал, тоже не может производится за счёт денежных ресурсов ОМС. Это касается и капитального ремонта самой больницы. Для того чтобы получить деньги на такой вид работ, необходимо просить их из госбюджета, так как это отдельная статья. Из источников страхования выплачиваются лишь взносы на содержание медучреждения.

Оплата других непредусмотренных тарифом нужд

Среди прочих нецелевых трат можно выделить:

• погашение штрафов и пеней;
• приобретение предметов мебели;
• оплата дороги работникам и пациентам;
• траты на питание медработников и больных;
• покупка оборудования для стирки белья;
• оплата сотовой связи, если она не используется для оказания медицинской помощи.

Санкции за нецелевое использование средств ОМС

В каждом регионе проверка расходования страховых взносов осуществляется представителями ТФОМС, которые занимаются финансированием закреплённых за ними медучреждений. Помимо местных законодательных актов, регулирующих целевое распределение страховых взносов, больницы руководствуются внутренним распорядком, согласованным с ТФОМС.

Если нарушение обнаружено в ходе внутренней проверки, то следует уведомить об этом руководителя служебной запиской. В ней должны быть описаны меры по возмещению нецелевых трат. Если же использование взносов не по назначению было замечено представителем ТФОМС, он составляет акт, в котором указывается:

• информация о размере нецелевых трат;
• сведения о том, куда были потрачены деньги;
• требование о возвращении растраченных средств в бюджет фонда;
• сумма назначенного штрафа и пени.

Размер штрафов и пеней определён ст. 39 ч. 9 ФЗ № 326. Он составляет 10% от потраченной суммы плюс одна трёхсотая ставки рефинансирования ЦБ РФ. Если комиссия обнаруживает вопиющие случаи использования бюджетных денег для оплаты нецелевых трат, ТФОМС подаёт соответствующий судебный иск, и медучреждения, как правило, проигрывают такие дела.

Заключение

Как и предполагают принципы одноканального финансирования из средств ОМС – это основной источник обеспечения учреждений здравоохранения материальными ресурсами для оказания медицинской помощи.

Взносы, поступающие в клинику из территориальных фондов, предназначены для удовлетворения потребностей граждан в лекарственных препаратах, медицинских услугах, для оплаты труда медработников, для обслуживания медучреждения.

Однако далеко не все нужды больниц можно удовлетворять из этой части госбюджета. За нерациональное и нецелевое использование средств ОМС медицинским учреждением предусмотрена административная ответственность в виде штрафов и пеней. Кроме того, вопиющие случаи растраты бюджетных денег рассматриваются в судебном порядке.

• Если вам срочно требуется юридическая поддержка по данному вопросу, то просьба срочно записаться на бесплатную консультацию к нашему юристу, чтобы избежать дальнейших неприятностей.
• Также рекомендуем вам узнать более подробно про обязательное медицинское страхование в России.
• Ждем ваши вопросы и лайки статьи.

Источник: https://strahovkaved.ru/oms/rashodovanie-sredstv

Расходование средств на ОМС: целевое и нецелевое. Из чего формируется финансирование

Российская Федерация предоставляет возможность для каждого своего гражданина получить гарантированную медицинскую помощь совершенно бесплатно. Финансирование на данное мероприятие выделяется из фондов медицинского страхования. Законодательство определяет порядок расходования государственных средств, а также меры наказания за их неграмотное распределение.

MyStrahovki.ru

Понятие ОМС

Обязательное медицинское страхование – социальная программа государства, направленная на предоставление гражданам бесплатной врачебной и лекарственной помощи. Согласно ФЗ от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации», удовлетворение потребностей граждан в медицинской поддержке должно происходить за счет страховых отчислений.

Каждый гражданин РФ имеет право получить медицинскую помощь бесплатно. Это осуществляется в рамках Базовой и Территориальной программ.

8 800 350-84-13 добавочный 723 — телефон горячей линии юридической консультации. Звоните, если возникают спорные моменты.

Базовая программа – это список основных услуг, которые может получить гражданин бесплатно.

В Территориальную программу также могут добавить дополнительные услуги, что напрямую зависит от уровня развития региона, где данная программа осуществляется. Список услуг Территориальной программы может быть больше, чем Базовой, но никак не меньше.

Важно!Получить медицинское или лекарственное обеспечение бесплатно вы сможете только в тех государственных учреждениях, которые уже состоят в реестре Территориальных фондов ОМС.

Как формируется финансовый фонд ОМС?

Средства в ОМС поступают из нескольких источников:

• Налоговые отчисления предприятий.
• Государственные взносы на медицинское страхование граждан без заработка.
• Денежные средства, предоставляемые добровольно юридическими и физическими лицами.
• Суммы из федерального бюджета на реализацию Территориальной программы.
• Пени и штрафы граждан.
• Другие законные источники.

Как расходуются?

MyStrahovki.ru

Согласно ст. 35 ФЗ № 326, средства ОМС расходуются по следующим статьям:

• денежные средства, реализуемые на медицинские и лекарственные нужды населения;
• затраты на содержание медицинских учреждений, снабжение их качественной техникой и медикаментами.

Для оказания качественной медицинской помощи необходимо оплатить следующее:

• заработная плата медицинским сотрудникам, которые оказывают помощь пациенту;
• покупка и обновление медицинских препаратов и средств;
• компенсирование амортизации техники, которая была использована.

Более того, государство предоставляет средства на следующие запросы населения:

• обеспечение граждан с тяжелыми заболеваниями, при которых необходимы определенные лекарства, нужными медикаментами.
• выдача лекарственных препаратов людям на амбулаторном лечении.

Важно!Государство предоставляет большие суммы и на развитие науки. Более того, оно выделяет деньги на проведение медицинских опытов и исследований. Таким образом, оно вкладывается в здоровье своей нации сейчас и в дальнейшем будущем.

Облагораживание территории медицинских учреждений тоже входит в перечень расходов государства. Этим должна заниматься Территориальная программа конкретного региона.

8 800 350-84-13 добавочный 723 — телефон горячей линии юридической консультации. Звоните, если возникают спорные моменты.

Нецелевые траты: что это такое?

MyStrahovki.ru

• Денежные ресурсы ОМС не до конца покрывают возможные и реальные расходы медицинских учреждений.
• Если государственные деньги, которые изначально были назначены на ОМС, были потрачены на нечто иное, то нарушителя ждет административная ответственность.
• Известно, что нецелевая растрата государственных средств сегодня не является большой редкостью.

Выход за черту лимита расходов на приобретение медицинской техники

Государство устанавливает фиксированную сумму на оборудование, которую ни в коем случае нельзя превышать. Согласно ФЗ № 326, максимальной суммой, которую можно потратить, является 100 тысяч рублей.

Пример из практики:

По Территориальной программе больница получила определенные средства на развитие и обновление. Руководство приобрело медицинскую технику за 150 тысяч рублей. Сотрудники больницы утверждали, что данная трата пошла только на пользу учреждению и не являлась нецелевой, но суд был непоколебим. Больнице пришлось выплатить 150 тысяч государству, а также еще 15 тысяч в качестве штрафа.

Выплата премий сотрудникам из фонда ОМС

Работодателю запрещено выплачивать любые поощрительные суммы своим сотрудникам из денег, полученных по программам ОМС. К таким выплатам относят:

• компенсация за сверхурочные часы и работу по выходным и праздникам;
• доплата за долгий трудовой стаж;
• премия, аванс и прочие выплаты-поощрения.

Важно!Местные власти каждого отдельного региона самостоятельно решают, каким образом можно расходовать средства по ОМС. Трудовой кодекс РФ утверждает, что, согласно Территориальной программе, трудовая деятельность может быть оплачена за счет отчисления из фонда ОМС.

Обязательные отчисления и проживание сотрудников

MyStrahovki.ru

Удовлетворять сотрудников в обеспечении их материальными благами, за счет фонда ОМС, категорически запрещено. Нельзя оплачивать за работника аренду, а также закрывать взносы лица в государственный бюджет.

Справка!Ремонтирование домов медицинского персонала тоже не входит в статью расходов ОМС. А вот для того, чтобы сделать наконец-то капитальный ремонт самого медицинского учреждения, активистам придется обратиться к государственному бюджету напрямую.

Оплата дополнительных запросов

В качестве дополнительных нецелевых трат выделяют:

• закрытие штрафов и пени;
• покупка мебели;
• оплата билетов;
• затраты на питание сотрудников;
• денежные средства, расходуемые на интернет и телефонные разговоры, если того требует должность сотрудника.

Выплаты за вредные условия труда без предварительной аттестации

Согласно ст. 147 ТК РФ, сотрудники имеют право получать повышенную заработную плату при неблагоприятных условиях труда.

Сумму повышения заработной платы устанавливает сам работодатель, принимая во внимание мнение представительного органа работников в порядке, установленном ст. 372 ТК РФ для принятия локальных нормативных актов, либо коллективным договором, трудовым договором.

Результаты проведения специальной оценки условий труда могут применяться, в том числе для установления работникам предусмотренных ТК РФ гарантий и компенсаций.

Согласно положению об оплате труда работников государственных учреждений здравоохранения от 29.10.2008 № 416, доплата, без факта проведения специальной оценки условий труда и аттестации рабочих мест, не может быть связана с обеспечением бесплатной медицинской помощи по ОМС, а значит и оплачивать за счет государственных средств ее нельзя.

8 800 350-84-13 добавочный 723 — телефон горячей линии юридической консультации. Звоните, если возникают спорные моменты.

Какие санкции назначаются за нецелевое использование?

Обычно ТФОМС проверяет расходование средств в регионах. Они делают это осторожно и соблюдая все законы.

Если нарушений особо нет, даже после крупной проверки, то все в порядке. Если же иначе, то руководитель должен быть предупрежден с помощью служебной записки. Если само представительство ТОФМС заметило нарушение, составляется акт со следующими данными:

• сумма нецелевых затрат;
• информация о том, куда «ушли» государственные деньги;
• требования о возврате государственных средств обратно в бюджет ОМС;
• размер штрафа.

Важно!Согласно ст. 39 ч. 9 ФЗ № 326, размер штрафа составляет 10% от суммы, которая была затрачена. Если средства были потрачены крайне «варварским» способом, и об этом узнали в ТФОМС, на учреждение подается судебное заявление, и начинается расследование. Исход обычно определяется в пользу государства.

Заключение

Фонд ОМС – это единственный источник денежных средств, которые отчисляются на здравоохранение граждан РФ. Деньги, появляющиеся здесь с помощью территориальных отчислений, снабжают граждан лекарственными препаратами, врачебной помощью и обеспечивают качественное медицинское обслуживание пациентов.

К сожалению, государственный бюджет не может покрыть все потребности медицинского учреждения. Клиника несет административную ответственность в случае, если средства ОМС были израсходованы нецелевым образом. Самые неприятные случаи растраты государственных денег заканчиваются судебным разбирательством.

8 800 350-84-13 добавочный 723 — телефон горячей линии юридической консультации. Звоните, если возникают спорные моменты.

Ставьте лайки и подписывайтесь на обновления, а также делитесь статьей в социальных сетях, ведь наш материал полезен и актуален для многих людей! Алгоритм получения медицинской помощи по ОМС

Источник: MyStrahovki.ru

Источник: https://zen.yandex.ru/media/id/5c584ef0d7871900ae8361aa/5da432b41d656a00ad1fbbf4

О вопросах расходования средств обязательного медицинского страхования в рамках базовой программы обязательного медицинского страхования, письмо фомс от 06 июня 2013 года №4509/21-и

Федеральный фонд обязательного медицинского страхования в связи с обращениями территориальных фондов обязательного медицинского страхования по вопросам расходования средств обязательного медицинского страхования в рамках базовой программы обязательного медицинского страхования сообщает следующее.

Согласно части 7 статьи 35 Федерального закона от 29 ноября 2010 года N 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» (далее — Федеральный закон) структура тарифа на оплату медицинской помощи в рамках базовой программы обязательного медицинского страхования включает в себя расходы на заработную плату, начисления на оплату труда, прочие выплаты, приобретение лекарственных средств, расходных материалов, продуктов питания. мягкого инвентаря, медицинского инструментария, реактивов и химикатов, прочих материальных запасов, расходы на оплату стоимости лабораторных и инструментальных исследований, проводимых в других учреждениях (при отсутствии в медицинской организации лаборатории и диагностического оборудования), организации питания (при отсутствии организованного питания в медицинской организации), расходы на оплату услуг связи, транспортных услуг, коммунальных услуг, работ и услуг по содержанию имущества, расходы на арендную плату за пользование имуществом, оплату программного обеспечения и прочих услуг, социальное обеспечение работников медицинских организаций, установленное законодательством Российской Федерации, прочие расходы, расходы на приобретение оборудования стоимостью до ста тысяч рублей за единицу.В соответствии с частью 1 статьи 30 Федерального закона тарифы на оплату медицинской помощи рассчитываются в соответствии с методикой расчета тарифов на оплату медицинской помощи, утвержденной уполномоченным федеральным органом исполнительной власти в составе правил обязательного медицинского страхования, и включают в себя статьи затрат, установленные территориальной программой обязательного медицинского страхования.Медицинские организации обязаны согласно пункту 5 части 2 статьи 20 Федерального закона использовать средства обязательного медицинского страхования, полученные за оказанную медицинскую помощь, в соответствии с программами обязательного медицинского страхования.При определении соответствующих направлений расходования средств следует руководствоваться Указаниями о порядке применения бюджетной классификации Российской Федерации на 2013 год и на плановый период 2014 и 2015 годов (далее — Указания), утвержденными приказом Министерства финансов Российской Федерации от 21 декабря 2012 года N 171н. Классификацией основных средств, включаемых в амортизационные группы, утвержденной постановлением Правительства Российской Федерации от I января 2002 года N 1 (далее — Классификация основных средств) и Общероссийским классификатором основных фондов ОК 013-94, утвержденным постановлением Госстандарта России от 26 декабря 1994 года N 359.

Расходы на приобретение оборудования стоимостью до 100 тысяч рублей за единицу, в том числе не медицинского, относятся на статью 310 «Увеличение стоимости основных средств» Классификации операций сектора государственного управления раздела V Указаний (далее — КОСГУ) и включаются в состав тарифа на оплату медицинской помощи в рамках базовой программы обязательного медицинского страхования.Расходы на приобретение запасных частей и (или) составных частей для машин, оборудования, в том числе стоимостью свыше 100 тысяч рублей относятся на статью 340 «Увеличение стоимости материальных запасов» КОСГУ и включаются в состав тарифа на оплату медицинской помощи в рамках базовой программы обязательного медицинского страхования без ограничения стоимости.Услуги но обучению на курсах повышения квалификации, подготовки и переподготовки специалистов относятся на подстатью 226 «Прочие работы, услуги» статьи 220 «Оплата работ, услуг» КОСГУ и включаются в состав тарифа на оплату медицинской помощи в рамках базовой программы обязательного медицинского страхования.Расходы на приобретение мебели, в том числе медицинской, кухонной мебели относятся на статью 310 «Увеличение стоимости основных средств» КОСГУ и в состав тарифа на оплату медицинской помощи в рамках базовой программы обязательного медицинского страхования не включаются, за исключением оборудования, которое согласно сертификату (декларации) соответствия относится в соответствии с Классификацией основных средств к виду 14 3311320 «Оборудование для кабинетов и палат, оборудование для лабораторий и аптек» раздела 14 0000000 «Машины и оборудование».Расходы на оплату медицинскими организациями программного обеспечения и прочих услуг относятся на подстатью 226 «Прочие работы, услуги» статьи 220 «Оплата работ, услуг» КОСГУ и включаются в состав тарифа на оплату медицинской помощи в рамках базовой программы обязательного медицинского страхования.Расходы на капитальный ремонт относятся на подстатью 225 «Работы, услуги по содержанию имущества» статьи 220 «Оплата работ, услуг» КОСГУ и согласно письму Министерства здравоохранения Российской Федерации от 25 декабря 2012 года N 11-9/10/2-5718 «О формировании и экономическом обосновании территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2013 год и на плановый период 2014 и 2015 годов» не включаются в состав тарифа на оплату медицинской помощи в рамках базовой программы обязательного медицинского страхования.Определение понятия капитального ремонта объектов капитального строительства приведено в части 14 статьи 1 Градостроительного кодекса Российской Федерации, утвержденного Федеральным законом от 29 декабря 2004 года N 190-ФЗ (с изменениями и дополнениями).

Расходы на текущий ремонт относятся на подстатью 225 «Работы, услуги по содержанию имущества» статьи 220 «Оплата работ, услуг» КОСГУ и включаются в состав тарифа на оплату медицинской помощи в рамках базовой программы обязательного медицинского страхования.

Расходы медицинских организаций на приобретение бытовых кондиционеров, холодильников, электрообогревательных приборов, приборов для приготовления пищи, стиральных машин, изделий текстильных швейных (шторы, тюль), жалюзи и другие предметы хозяйственного назначения относятся на статью 310 «Увеличение стоимости основных средств» КОСГУ.

Согласно Классификации основных средств, указанные расходы относятся к разделу 16 0000000 «Инвентарь производственный и хозяйственный» и в состав тарифа на оплату медицинской помощи в рамках базовой программы обязательного медицинского страхования не включаются.

Расходы на приобретение горюче-смазочных материалов относятся на статью 340 «Увеличение стоимости материальных запасов» КОСГУ и включаются в состав тарифа на оплату медицинской помощи в рамках базовой программы обязательного медицинского страхования.

Расходы на приобретение автомобилей относятся на статью 310 «Увеличение стоимости основных средств» КОСГУ и согласно Классификации основных средств указанные расходы относятся к классу 15 3410000 «Автомобили» раздела 15 0000000 «Средства транспортные» и в состав тарифа на оплату медицинской помощи в рамках базовой программы обязательного медицинского страхования не включаются.Расходы по оплате арендной платы автомобилей в соответствии с заключенными договорами аренды (субаренды, имущественного найма, проката) относятся на подстатью 224 «Арендная плата за пользование имуществом» статьи 220 «Оплата работ, услуг» КОСГУ и включаются в состав тарифа на оплату медицинской помощи в рамках базовой программы обязательного медицинского страхования.Расходы на ремонт и техническое обслуживание транспортных средств относятся на подстатью 225 «Расходы, услуги по содержанию имущества» статьи 220 «Оплата работ, услуг» КОСГУ и включаются в состав тарифа на оплату медицинской помощи в рамках базовой программы обязательного медицинского страхования.Расходы по страхованию транспортных средств относятся на подстатью 226 «Прочие работы, услуги» статьи 220 «Оплата работ, услуг» КОСГУ и включаются в состав тарифа на оплату медицинской помощи в рамках базовой программы обязательного медицинского страхования.

Расходы на техническое обслуживание оборудования (медицинского. информационно-аналитического) относятся на подстатью 226 «Прочие работы, услуги» статьи 220 «Оплата работ, услуг» КОСГУ и включаются в состав тарифа на оплату медицинской помощи в рамках базовой программы обязательного медицинского страхования.

Расходы медицинских организаций по уплате налога на имущество, других налогов и сборов относятся на статью 290 «Прочие расходы» КОСГУ и включаются в состав тарифа на оплату медицинской помощи в рамках базовой программы обязательного медицинского страхования.

При этом уплата налога за счет средств обязательного медицинского страхования возможна в случае, если обязанность уплаты указанных расходов совпадает с годом реализации территориальной программы обязательного медицинского страхования.

Расходы медицинских организаций по уплате штрафов и пени, в том числе штрафов за нарушение требований пожарной безопасности относятся на статью 290 «Прочие расходы» КОСГУ и могут быть осуществлены за счет средств обязательного медицинского страхования в рамках базовой программы обязательного медицинского страхования.

Расходы на социальное обеспечение работников медицинских организаций относятся на подстатью 262 «Пособия по социальной помощи населению» статьи 260 «Социальное обеспечение» КОСГУ и в рамках исполнения полномочий работодателя включаются в состав тарифа на оплату медицинской помощи в рамках базовой программы обязательного медицинского страхования.

Возмещение физическому лицу морального и физического вреда, взысканного по решению суда в связи с некачественным оказанием медицинской помощи, относится на статью 290 «Прочие расходы» КОСГУ и включается в состав тарифа на оплату медицинской помощи в рамках базовой программы обязательного медицинского страхования.

Финансовое обеспечение территориальной программы обязательного медицинского страхования осуществляется за счет всех источников, предусмотренных действующим законодательством.

Оплата медицинской помощи в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования осуществляется по тарифам на оплату медицинской помощи, включающим в себя статьи затрат, установленные территориальной программой обязательного медицинского страхования.

Медицинская организация использует средства обязательного медицинского страхования в условиях одноканального финансирования в соответствии с территориальной программой обязательного Медицинского страхования и осуществляет расходы на содержание медицинской организации из общего объема средств, поступивших по тарифам на оплату медицинской помощи.

В соответствии с частями 3-5 статьи 36 Федерального закона норматив финансового обеспечения территориальной программы обязательного медицинского страхования может превышать установленный базовой программой обязательного медицинского страхования норматив финансового обеспечения базовой программы обязательного медицинского страхования в случае установления дополнительного объема страхового обеспечения по страховым случаям, установленным базовой программой обязательного медицинского страхования, а также в случае установления перечня страховых случаев, видов и условий оказания медицинской помощи в дополнение к установленным базовой программой обязательного медицинского страхования. В указанных случаях финансовое обеспечение территориальной программы обязательного медицинского страхования осуществляется за счет платежей субъектов Российской Федерации, уплачиваемых в бюджет территориального фонда обязательного медицинского страхования в размере разницы между нормативом финансового обеспечения территориальной программы обязательного медицинского страхования и нормативом финансового обеспечения базовой программы обязательного медицинского страхования с учетом численности застрахованных лиц на территории субъекта Российской Федерации. В случае установления дополнительного объема страхового обеспечения по страховым случаям, установленным базовой программой обязательного медицинского страхования, территориальная программа обязательного медицинского страхования должна предусматривать перечень направлений использования средств обязательного медицинского страхования.

ПредседательН.Н.Стадченко

Электронный текст документаподготовлен ЗАО «Кодекс» и сверен по:официальный сайт ТерриториальногоФОМС Кемеровской областиwww.kemoms.ru (сканер-копия)по состоянию на 10.06.2013

Источник: http://docs.cntd.ru/document/499025240

Базовая программа обязательного медицинского страхования

В соответствии с законодательством за счет средств обязательного медицинского страхования граждане РФ обеспечиваются бесплатной медицинской помощью:

• в пределах территориальной программы ОМС и
• в установленных Федеральным законом № 326-ФЗ об обязательном медицинском страховании случаях в пределах базовой программы ОМС.

Базовая программа ОМС:

• составная часть программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи,
• определяющая права застрахованных по ОМС лиц на бесплатное оказание им за счет средств обязательного медицинского страхования на всей территории РФ медицинской помощи и
• устанавливающая единые требования к территориальным программам ОМС.

Утверждается базовая программа обязательного медицинского страхования (ОМС) Правительством РФ.

Базовая программа обязательного медицинского страхования определяет:

• виды медицинской помощи, включая перечень видов высокотехнологичной медицинской помощи, который содержит в том числе методы лечения,
• перечень страховых случаев,
• структуру тарифа на оплату медицинской помощи,
• способы оплаты медицинской помощи, оказываемой застрахованным лицам по обязательному медицинскому страхованию в РФ за счет средств ОМС,
• а также критерии доступности и качества медицинской помощи.

В базовой программе ОМС устанавливаются:

• требования к условиям оказания медицинской помощи,
• нормативы объемов предоставления медицинской помощи в расчете на одно застрахованное по ОМС лицо,
• нормативы финансовых затрат на единицу объема предоставления медицинской помощи,
• нормативы финансового обеспечения базовой программы обязательного медицинского страхования в расчете на одно застрахованное лицо,
• а также расчет коэффициента удорожания базовой программы обязательного медицинского страхования.

Указанные нормативы финансовых затрат на единицу объема предоставления медицинской помощи устанавливаются также:

• по перечню видов высокотехнологичной медицинской помощи, который содержит в том числе методы лечения.

Источник: https://moiprava.info/strakhovanie/meditsinskoe-strakhovanie/1155-bazovaya-programma-obyazatelnogo-meditsinskogo-strakhovaniya

Вопросы-Ответы: Контроль за использованием средств ОМС

Контроль за использованием средств ОМС

1. Вопрос МО:

МО приобретает для работников списочного состава противогазы и средства защиты органов дыхания – газодымозащитные комплекты, используемые в качестве запаса, создаваемого в целях подготовки и проведения мероприятий по гражданской обороне и противопожарной безопасности.
Возможно ли использовать средства обязательного медицинского страхования на приобретение вышеуказанных материальных запасов?

Ответ ТФОМС:

Согласно статье 1 Федерального закона от 12.02.

1998 N 28-ФЗ «О гражданской обороне», гражданской обороной является система мероприятий по подготовке к защите и по защите населения, материальных и культурных ценностей на территории Российской Федерации от опасностей, возникающих при военных конфликтах или вследствие этих конфликтов, а также при чрезвычайных ситуациях природного и техногенного характера.

В соответствии со статьей 7 Федерального закона «О гражданской обороне», федеральные органы исполнительной власти в области гражданской обороны уполномочены создавать и содержать в целях гражданской обороны запасы материально-технических, продовольственных, медицинских и иных средств.

Кроме того, согласно Положению о накоплении, хранении и использовании в целях гражданской обороны запасов материально-технических, продовольственных, медицинских и иных средств, утвержденного Постановлением Правительства РФ от 27.04.2000 N 379, создание запасов и определение их номенклатуры и объемов исходя из потребности осуществляются:

• а) федеральными органами исполнительной власти в пределах своих полномочий — для оснащения аварийно-спасательных формирований при проведении аварийно-спасательных и других неотложных работ в случае возникновения опасностей при военных конфликтах или вследствие этих конфликтов, а также при чрезвычайных ситуациях природного и техногенного характера;
• б) органами исполнительной власти субъектов Российской Федерации и органами местного самоуправления — для первоочередного жизнеобеспечения населения, пострадавшего при военных конфликтах или вследствие этих конфликтов, а также при чрезвычайных ситуациях природного и техногенного характера, и оснащения аварийно-спасательных формирований, спасательных служб при проведении аварийно-спасательных и других неотложных работ в случае возникновения опасностей при военных конфликтах или вследствие этих конфликтов, а также при чрезвычайных ситуациях природного и техногенного характера;
• в) организациями, отнесенными к категориям по гражданской обороне, — для оснащения нештатных аварийно-спасательных формирований и нештатных формирований по обеспечению выполнения мероприятий по гражданской обороне при проведении аварийно-спасательных и других неотложных работ в случае возникновения опасностей при военных конфликтах или вследствие этих конфликтов, а также при чрезвычайных ситуациях природного и техногенного характера.

Приказом МЧС России от 01.10.2014 N 543 «Об утверждении Положения об организации обеспечения населения средствами индивидуальной защиты» определено, что, в соответствии с Постановлением Правительства Российской Федерации от 27 апреля 2000 г.

N 379 «О накоплении, хранении и использовании в целях гражданской обороны запасов материально-технических, продовольственных, медицинских и иных средств» Федеральные органы исполнительной власти, органы исполнительной власти субъектов Российской Федерации и организации определяют номенклатуру, объемы СИЗ в запасах (резервах), создают (накапливают) и содержат их.

Кроме того, согласно приказа МЧС «Об утверждении Положения об организации обеспечения населения средствами индивидуальной защиты» обеспечение населения СИЗ осуществляется в соответствии с основными задачами в области гражданской обороны и в комплексе мероприятий по подготовке к защите и по защите населения, материальных и культурных ценностей на территории Российской Федерации от опасностей, возникающих при ведении военных конфликтов или вследствие этих конфликтов, а также для защиты населения при возникновении чрезвычайных ситуаций.

Накопление запасов (резервов) СИЗ осуществляется заблаговременно в мирное время федеральными органами исполнительной власти, органами исполнительной власти субъектов Российской Федерации и организациями с учетом факторов риска возникновения чрезвычайных ситуаций техногенного характера, представляющих непосредственную угрозу жизни и здоровью населения.

Источник: https://volgatfoms.ru/vopros_otvet_kontroms.html