Как вернуть деньги, заплаченные за услуги по полису омс — куда обращаться и какие документы нужны

Поддержка здравоохранения – основная задача государства. Медицинский полис –документ, который дает право обращаться за бесплатной врачебной помощью.

Программа ОМС предусматривает только базовый перечень услуг.

Законодательство

Регулируется эта сфера правоотношений рядом документов. Главный – ФЗ № 323 «Об основах охраны здоровья граждан».

В нем зафиксированы положения, касающиеся сферы здравоохранения: принципы, требования к уровню качества обслуживания в мед. учреждениях, права пациентов и лечащих врачей, полномочия государственных органов.

На основании закона создаются нормативно-правовые акты федерального и государственного значения.

Следующий по своей значимости – ФЗ № 165 «Об основах обязательного соц. страхования», узконаправленный, поскольку в нем идет речь о регулировании взаимоотношений страховщика и застрахованного субъекта: права, обязанности и ключевые моменты условий мед страхования. К нему нужно обращаться, если со страховой компанией (далее СК) возник спорный момент.

• Бесплатная ГОРЯЧАЯ ЛИНИЯ:
• Мск +7 (499) 938 5119
• Спб +7 (812) 467 3091
• Фед +8 (800) 350 8363

При рассмотрении вопроса о добровольном медицинском страховании (ДМС) нужно упомянуть и действие закона № 4015-1 «Об организации страхового дела в РФ». Этот закон имеет общее значение и регулирует деятельность всех участников – субъектов страхового дела.

Важно: закон 4015-1 лишь в общих чертах регулирует деятельность СК. Профильный закон для медицинского страхования – № 165-ФЗ.

Что это и как работает мед страховка

Медицинское страхование – гарантия оплаты врачебных услуг в случае болезни и необходимости обращаться в поликлинику. Особенно важным это становится, если речь идет о дорогостоящем лечении.

Обязательное ОМС

Обязательная программа социальной защиты населения РФ финансируется из государственного бюджета, за счет налогов. Ее основная задача – обеспечить в стране достаточный уровень здравоохранения, помочь нуждающимся гражданам получить квалифицированную медицинскую помощь.

Выделяют два вида ОМС: базовый и территориальный.

Первый финансируется из федерального бюджета. Он доступен всем гражданам РФ. В него включены основные медицинские услуги, предоставляемые бесплатно. Чтобы им воспользоваться, необходимо обратиться в СК.

Существует несколько категорий лиц, имеющих право на ОМС:

• граждане РФ;
• иностранные подданные, лица без гражданства, проживающие на территории РФ постоянно на законных основаниях;
• беженцы или временно проживающие на территории РФ лица без гражданства.

Территориальный зависит от субъекта РФ. В некоторых регионах перечень базовых услуг существенно увеличен. Для получения дополнительных сведений обращайтесь в медицинские учреждения конкретного региона или управление здравоохранения.

Добровольное ДМС

Это расширенный пакет медицинских услуг и дополнительная защита на случай, если потребуется серьезная и дорогостоящая медицинская помощь. Полис ДМС дает право обратиться в частную клинику и получить более квалифицированную помощь.

Главный плюс программы – дополнительные опции и медицинская помощь за границей. Большинство СК в полис ДМС включают и страхование туристов, что нередко выручает, если вы много путешествуете, любите экстремальный отдых и спорт. В ДМС часто предлагают страхование от экзотических или опасных болезней: лихорадки, укусов насекомых, вирусных инфекций.

Страховка здоровья и жизни

Это вид личного страхования, который предусматривает обязанность страховщика выплатить денежную компенсацию по договору при несчастном случае, заболевании или смерти в период действия контракта.

Различают рисковое, накопительное и смешанное страхование жизни. Сущность рискового заключается в том, что страховщик возвращает выплаты в случае смерти или потери работоспособности лица, заключившего договор.

Отличительная черта накопительного варианта – сумма выплачивается, когда клиент достигает определенного возраста, либо (в случае смерти) деньги получают его наследники.

Смешанный тип сочетает характеристики рискового и накопительного страхования и дополняется компенсацией от несчастных случаев.

Можно ли вернуть деньги за неиспользованную медицинскую страховку?

Профессиональные юристы легко ответят на этот вопрос: если полис не использовался, компенсация не выдается.

В Интернете появились предложения вернуть уплаченные страховые взносы, но это мошеннические операции, рассчитанные на доверчивых граждан.

Если в объявлении предлагают помощь в возвращении денег за неиспользованный полис ОСГ, будьте бдительны. Не сообщайте персональную информацию преступникам, а лучше заявите в правоохранительные органы.

Когда можно получить выплату за лечение

СК поможет только при наступлении обстоятельств, указных в договоре обязательного медицинского страхования.

Страховой случай

Самый распространенный вариант получения страховых выплат.

Прежде чем обратиться за помощью в больницу, свяжитесь со СК, предоставьте информацию о симптомах заболевания и пожелании, где бы хотелось пройти лечение.

У каждой компании есть перечень медицинских аккредитованных заведений, с которыми они сотрудничают. Ознакомьтесь с этим списком заранее, так будет проще решить вопрос с клиникой и лечащим врачом.

Самостоятельное лечение

У СК этот вариант часто называют «франшизой». Клиент может самостоятельно пройти лечение в понравившейся больнице, собрать подтверждения и обратиться за компенсацией. Нужно будет предоставлять чеки об оплате медицинских услуг. Без согласования со страховой нельзя рассчитывать, что стоимость лечения будет оплачена в полном объеме.

Покупка лекарств

Компенсировать стоимость лекарств и медикаментов тоже возможно. С рецептом от лечащего врача идут в аптеку, сотрудничающую со страховой компанией. Список вместе с договором выдает СК.

Возврат денежных средств

Вернуть деньги, потраченные на лечение, несложно. Главное – знать основные правила общения со страховой и внимательно читать условия контракта. Не все виды медицинской помощи покрываются страховкой, соответственно, получить за них возмещение нельзя.

Куда обращаться

В России ОМС выдается по месту жительства, соответственно за выплатами и компенсациями обращаться следует по месту регистрации.

Что писать

Заявителю нужно будет заполнить специальный бланк, в котором указываются данные и информация о страховом случае. На федеральном уровне такой документ не разработан, поэтому в разных регионах они отличаются.

Пакет документов

Кроме заявления, предоставляют подтверждение лечения: чеки, выписки от врача. Сохраняют все документы, которые относятся к страховому случаю. Чем их больше, тем выше шанс, что выплату одобрят.

Сроки рассмотрения и выплат

Действующее законодательство никак не ограничивает страховые компании, но процедура занимает несколько месяцев.

Заключение

Самый ценный совет, который можно дать человеку, обратившемуся за лечением, – внимательно изучить условия страхового полиса. Они бывают разными и содержат большой перечень услуг. Только в таком случае можно говорить об эффективном обращении в СК.

Источник: https://PoPravu.club/uchrezhdeniya/minzdrav/vozvrat-deneg-po-med-polisu.html

"РГ"-советы: Как вернуть деньги, которые заплачены за "бесплатное" лечение

Примерно 7 из 10 пациентов, которых лечили в стационаре по полису обязательного медицинского страхования, не несли дополнительных расходов. Таковы результаты опроса, проведенного по инициативе Федерального фонда ОМС и Всероссийского союза страховщиков (ВСС).

Тем не менее до сих пор нередки случаи, когда пациента, пришедшего лечиться бесплатно, под разными предлогами отправляют в кассу. Теневые платежи, которыми больные «благодарят» врача, отследить трудно.

Но когда деньги вынуждает платить сама клиника, платеж оформляется документально и проходит через кассу — такие случаи можно зафиксировать и даже вернуть неправомерно потраченное. Обязанность контролировать медиков на предмет излишней «увлеченности» платными услугами возложена на страховые медорганизации.

Как показал опрос, около трети россиян готовы обратиться к своему страховщику, чтобы выяснить, правильно ли с них брали деньги, и, если обследовать и лечить должны были бесплатно, получить помощь и добиться возмещения затрат.

Эндокринолог рассказала об опасности самолечения витаминами

Россияне до сих пор плохо осведомлены, что именно им полагается в рамках бесплатного оказания медпомощи по ОМС.

Многие, например, не знают, что, если в больнице пациенту предлагают купить медикаменты или медизделия, которые назначил врач, — это нарушение.

При этом 16 процентов участников опроса вообще не были уверены, что при лечении в стационаре все лекарства больной получает бесплатно, поскольку оплачивает их Фонд ОМС.

Вариантов вымогательства денег у больных много (см. рисунок). Во всех подобных случаях пациенты должны знать: в страховых медорганизациях работают специально обученные люди — страховые представители, которые обязаны им помочь.

«Страховой представитель — это защитник прав пациентов. Если незаконно взимается плата за медицинскую помощь, нарушаются сроки ее предоставления, то следует обращаться именно к нему. Если же клиника нарушает условия предоставления медпомощи, есть страховой поверенный, который отработает такой случай и поможет устранить нарушения», — отмечает вице-президент ВСС Дмитрий Кузнецов.

«При наличии любого предложения оплатить помощь в медорганизации, участвующей в программе госгарантий, следует обратиться в страховую медицинскую организацию и проконсультироваться о правомерности оплаты.

Если оснований для оплаты нет, то страховой представитель переговорит с главным врачом или заведующим отделением, и вопрос будет решен», — говорит Михаил Пушков, член рабочей группы по развитию ОМС ВСС.

Инфографика «РГ»/Леонид Кулешов/Ирина Невинная

Что делать

1 Эксперт советует в тех случаях, когда пациент уже заплатил за медицинскую помощь или что-то купил в аптеке, когда находился на лечении в стационаре, сохранить чек, договор на предоставление платных услуг, квитанцию об оплате и обратиться в СМО со всеми этими документами.

«РГ»-советы: Что вы можете сделать, не дожидаясь врачей

2 Далее составляется письменная жалоба. СМО на основе этой жалобы организует проведение экспертизы.

Эксперт выясняет, выполнялось ли лечение с учетом стандартов медицинской помощи, клинических рекомендаций, и устанавливает, проводилось ли финансирование лечения за счет средств ОМС в соответствии с программой госгарантий. Если да, никаких дополнительных платежей с пациента клиника брать не имела права.

3 Составляется и подается претензия в медицинскую организацию, в ней содержится предложение урегулировать конфликт в досудебном порядке и возместить пациенту неправомерно потраченные им деньги.

4 «Обычно все удается решить на этом этапе, но если медорганизация не идет на возмещение средств в досудебном порядке, то приходится обращаться в суд. СМО помогает при подготовке искового заявления и может выступать в суде третьим лицом», — рассказал Михаил Пушков.

«Безусловно, ни одна жалоба и обращение не могут быть проигнорированы. Во всех регионах есть «горячие линии», ни одно обращение не остается без ответа, и по всем жалобам принимаются меры, — говорит глава ФОМС Наталья Стадченко.

— Сегодня во всех страховых организациях и территориальных фондах есть кол-центры.

Если страховой представитель не подсказал, как поступить в той или иной ситуации, не защитил его нарушенные права, необходимо обращаться в территориальный фонд ОМС».

Источник: https://rg.ru/2019/11/26/rg-sovety-kak-vernut-dengi-kotorye-zaplacheny-za-besplatnoe-lechenie.html

​​Компенсация за операцию в [year] года

Согласно ст. 219 НК россияне могут частично вернуть средства, затраченные на медицинские услуги. Компенсация за обследование, медикаментозное лечение, операцию полагается официально трудоустроенным гражданам, инвалидам и пенсионерам. Точный перечень уточняется в страховом агентстве или ФСС.

Основная информация

Работающим лицам полагается налоговый вычет в размере 13% от суммы, выплаченной за лечение. На основании Перечня дорогостоящего лечения, утвержденного правительством в марте 2001 года, можно сделать возврат средств при стоимости медицинских услуг более 120 тыс. руб.

Необходимые документы

Для получения компенсации гражданин в текущем календарном году должен обратиться в отделение налоговой службы по месту прописки. Он предоставляет следующие документы:

• договор о получении медицинских услуг (копия) — заключается при первом визите в клинику, один экземпляр находится у пациента;
• справку с указанием оплаты — помимо больниц ее также выдают санаторно-курортные организации;
• заявление в произвольной форме на возврат средств;
• лицензия медицинской организации или ИП;
• справка с места трудоустройства по форме 2-НДФЛ с указанием заработной платы и факта выплаты налогов.

Важно! При оплате лечения за членов своей семьи необходимо также представлять документы, подтверждающие родство, опеку или попечительство, заключение брака (например, свидетельство о рождении, свидетельство о браке).

Документы для родственников налогоплательщика

Человек может получить налоговый вычет, если услуги оказывались его родным. К заявлению требуется приложить документы:

• копию брачного свидетельства;
• копию свидетельства о рождении ребенка — для детей до 18 лет;
• копия собственного свидетельства о рождении — если лечение было нужно родителям;
• документы об установлении опеки или попечительства, усыновлении.

Важно! У налогоплательщика есть право затребовать документы о затратах за 3 года после даты, когда они производились.

Правовое регулирование вопроса

Материальная компенсация за проведенную платную операцию устанавливается на основании нескольких нормативно-правовых актов:

Согласно действующим законодательным постановлениям у граждан РФ есть возможность вернуть деньги, потраченные на оплату медицинских услуг.

Скачать для просмотра и печати:

Статья 219. Социальные налоговые вычеты НК РФ

Источник: http://lgoty-vsem.ru/kompensatsii/kompensatsiya-za-operatsiyu.html

Как вернуть деньги за лечение через страховую компанию?

   Результаты опроса, проведенного по инициативе Федерального фонда обязательного медицинского страхования показали, что много пациентов стационаров несут дополнительные расходы. При этом, граждане имеют право на бесплатную медицинскую помощь в рамках программы государственных гарантий, но им было отказано.  

   Возврату подлежат средства, уплаченные пациентом за услуги, медицинские изделия и лекарственные средства, которые предоставляются в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в соответствии с территориальной программой.  Для начала необходимо определиться, что положено бесплатно.

ВНИМАНИЕ: наш адвокат по защите прав пациента в Екатеринбурге поможет вернуть деньги за лечение через страховку ОМС: профессионально, на выгодных условиях и в срок. Звоните уже сегодня!

ВАЖНО: всегда узнавайте у лечащего врача и (или) в страховой медицинской компании о возможностях получения бесплатной медицинской помощи, детали, почему Вам предлагают внести оплату при этом за операцию, прием, приобретение лекарств, все это поможет избежать споров в дальнейшем и несение лишних расходов средств и временных ресурсов.

Как узнать, какие деньги за лечение в стационаре Вам вернут?

   Программа утверждается правительством региона и содержит объемы оказываемой бесплатно медицинской помощи (консультации, процедуры, исследования и т. д.) и ее стоимость, а также перечень препаратов, предоставляемых бесплатно или с пятидесятипроцентной скидкой при лечении определенных категорий граждан в амбулаторных условиях.

Как вернуть деньги, оплаченные за медицинские услуги, которые должны были быть оказаны бесплатно?

   Основания для возврата средств есть в случае, если мероприятия по лечению пациента финансировались из средств ОМС, а пациент при этом понес дополнительные расходы.

1. Обращение пациента. Для возврата средств необходимо составить письменную жалобу в страховую медицинскую организацию или территориальное отделение ФОМС. Жалоба составляется в произвольной форме, однако в ней необходимо четко указать желание вернуть сумму понесенных расходов за медицинскую помощь, которая не была предоставлена бесплатно. К жалобе нужно приложить копии документов, подтверждающих оплату медицинских услуг, покупку лекарственных препаратов и медицинских изделий (поэтому не забывайте все сохранять).
2. Экспертиза представленных документов. На основании жалобы страховой медицинской организацией проводится экспертиза, в ходе которого устанавливается соответствие полученной медицинской помощи стандартам ее оказания, а также объем финансирования лечения пациента за счет средств ОМС.
3. Ответ пациенту. В ответе на жалобу страховая медицинская организация излагает результаты проведенной экспертизы.
4. Требование о возврате денег. После получения ответа необходимо обратиться в медицинской организацию с требованием о возврате средств, приложить документы, подтверждающие оплату и ответ страховой медицинской организации.
5. Обжалование отказа. Если медицинская организация игнорирует жалобу или не видит оснований для возврата средств, необходимо обращаться в надзорные органы или суд.

ПОЛЕЗНО: смотрите видео с советами по составлению жалобы в компетентные органы, кроме того Вы можете заказать у нас обращение (подробнее по ссылке)

Когда Вам точно не вернут деньги за лечение?

   Имейте ввиду, что не всегда будет обосновано требование о компенсации потраченного за лечение, так Вам правомерно будет отказано, если Вы:

• в обход лечащего врача по собственной инициативе обратитесь в платный медицинский центр, лечебное заведение, которое не работает по системе обязательного медицинского страхования
• пройдете обследование, которое назначили сами себе
• будете лечиться лекарственными средствами, которые не входят в компенсации по программам ОМС
• воспользуетесь медицинской помощью за пределами Российской Федерации без оформления соответствующего договора страхования или согласования с Министерством здравоохранения РФ

Автор статьи:

© адвокат, управляющий партнер АБ «Кацайлиди и партнеры»

А.В. Кацайлиди

• Отзыв по гражданским делам
• Отзыв по банкротству физических лиц
• Отзыв по сопровождению бизнеса

г. Екатеринбург, пер. Отдельный, 5

1. остановка транспорта Гагарина
2. Трамвай: А, 8, 13, 15, 23
3. Автобус: 61, 25, 18, 14, 15
4. Маршрутное такси: 70, 77, 04, 67

Источник: https://katsaylidi.ru/blog/kak-vernut-dengi-za-lechenie-cherez-strahovuyu-kompaniyu/

Можно ли вернуть деньги за невостребованное лечение по ОМС

Болеют, к сожалению, все люди. Но некоторые переносят легкие простуды практически на ногах и к врачам обращаться не привыкли. Но ведь за таких граждан их работодатели все равно перечисляют взносы в ОМС.

А деньги, которые получает страховая, не расходуются. Значит, можно получить их обратно? В Интернете появилось много предложений о возврате неиспользованных денег по ОМС.

Но за ними скрываются мошенники! Как уберечь себя и своих близких, подскажет эта статья.

Все работодатели в России обязаны платить за своих работников страховые взносы на пенсионное, социальное и медицинское страхование. Их размер зависит от заработной платы, но никак не отражается на суммах, которую сотрудники получают на руки.

Однако в Интернете в последнее время появилось множество сообщений о том, что, оказывается, возможен возврат неиспользованных средств обязательного медицинского страхования (ОМС) именно гражданам.

Некий Единый центр компенсаций по страховке сообщает, что если человек не ходил к врачам, не сдавал анализы и не проходил обследования, он имеет право получить компенсацию, ведь деньги, которые за него заплатил работодатель, остались невостребованы.

На самом деле за такими сообщениями скрываются самые настоящие мошенники, которые не только не выплатят компенсацию, но и заберут деньги с незадачливых желающих «халявы». Информация направлена на людей, которые не имеют представления о том, что такое ОМС и как оно работает в России. Как вернуть деньги за неиспользованные медицинские услуги и можно ли вообще это сделать?

Как раз об этом мы и расскажем.

Медицинская страховка от государства

Здравоохранение в России является бесплатным для граждан по Конституции РФ. Основным законом гарантирована бесплатная медицинская помощь всем нуждающимся, но в бюджете не хватает средств, чтобы покрыть все расходы на это.

Для того чтобы обеспечить все больницы и поликлиники необходимым оборудованием и лекарствами, врачей и медсестер заработной платой, а пациентов — равными возможностями на получение лечения, Федеральным законом № 326 была введена система обязательного медицинского страхования. Принцип ее работы достаточно прост:

1. Абсолютно все организации и индивидуальные предприниматели обязаны платить взносы в Единый фонд ОМС. Взносы платят в зависимости от зарплаты сотрудников, но не за их счет, а в виде дополнительных отчислений. С фонда оплаты труда ежемесячно работодатель обязан направить на ОМС 5,1 %. Индивидуальные предприниматели платят ежегодно в фиксированном размере за себя 5840 рублей в год, а за сотрудников — так же, как и организации.
2. Средства, собранные на счетах Фонда, распределяются между уполномоченными страховыми организациями.
3. Все граждане имеют полис ОМС, который получают бесплатно в выбранной страховой компании. Полисы есть не только у работающих граждан, но и у детей, у пенсионеров и инвалидов — за них взносы платят муниципальные власти. Кроме того, полисы, а значит, и право на медпомощь, есть у безработных граждан, за которых взносы никто не платит (если они не стоят на учете в службе занятости).
4. Если человек обращается к врачу, поликлиника фиксирует это и направляет данные в страховую компанию. Каждый визит, анализ или обследование имеют свою стоимость. На основании отчета медучреждения страховая компания оплачивает деньги. Чем больше человек болеет и нуждается в медицинской помощи, тем больше тратится на него средств. Взносов, уплаченных его работодателем, на это часто не хватает. Поэтому в дело идут деньги из «общего котла», то есть взносы за тех граждан, которые не обращаются к врачам. Если средств не хватает, государство их доплачивает. На это в бюджете заложена специальная статья расходов. Из этих же бюджетных средств финансируется экстренная и плановая высокотехнологичная помощь: дорогостоящие операции и исследования, а также бесплатные лекарства, положенные некоторым группам населения (детям, инвалидам, ветеранам).

Из этого алгоритма очевидно, что лишних денег у страховых компаний оставаться не может. Наоборот, их не хватает на всех, кому необходима помощь.

Поэтому никаких выплат гражданам, которые не обращались в поликлиники длительное время, действующим законодательством не предусмотрено.

Однако находятся те, кто предлагает свои услуги для получения компенсация за неиспользованные медицинские услуги по полису ОМС. Страховые компании предупреждают, что это мошенничество и уже есть пострадавшие.

Мошенники: Центр компенсации неиспользованных медицинских услуг и другие

Действуют мошенники, которые присваивают себе громкие названия «Единый центр компенсаций по страховке», «Центр неиспользованных медицинских услуг» и подобные, примерно по одной схеме:

1. Гражданину поступает телефонный звонок или сообщение о том, что по итогам мониторинга ОМС выяснилось, что ему положена компенсация за неиспользованные медицинские услуги. Для получения денег необходимо зарегистрироваться на сайте центра и следовать подсказкам.
2. Доверчивый гражданин выполняет рекомендации по регистрации и вводит на сайте свои персональные данные, включая номер полиса. Кроме того, его просят ввести реквизиты банковской карты для получения компенсации. В заключение появляется сообщение о необходимости заплатить некоторую сумму денег за открытие счета в центре. Озвучивается сумма этой назначенной компенсации.
3. Человек ждет обещанной выплаты, но, конечно, ее не получает. Вместо этого он может стать жертвой еще одного мошенничества, на этот раз с банковской картой или паспортными данными. В этот момент желательно сообщить о произошедшем сотрудникам полиции, чтобы предотвратить дальнейшие неприятности.

Схема довольно простая, но люди, особенно пожилые, верят грамотным словам, «официальному» названию организации и верят, что смогут получить денежные компенсации за неиспользованные услуги. Но имейте ввиду: центр компенсации неиспользованных медицинских услуг это развод (простите за грубое слово, но оно точно отражает суть дела).

Необходимо понимать и помнить, что никаких подобных выплат не существует. Получить деньги от страховой компании можно только в тех случаях, которые прямо прописаны в законодательстве, и выплаты за неиспользованные медицинские услуги к ним отношения не имеют.

Итого: на вопрос «как получить компенсацию за неиспользованные медицинские услуги по ОМС?» правильный ответ «Никак».

Обратите внимание: если вам предлагают вернуть деньги из фондов на личный социальный счет от Департамента социального обеспечения, то это тоже мошенничество!

Когда реально можно получить выплату за лечение?

Есть ли какой-то способ, как получить деньги за неиспользованные услуги по ОМС? Да, есть – только одно исключение, когда застрахованному по ОМС гражданину страховая компания обязана вернуть деньги: компенсация его расходов на лечение и лекарства, положенные ему по полису.

Итак, если гражданин нуждался в медицинской помощи, а при его обращении в поликлинику ему в ней было отказано по причине некомпетентности врача или по иным причинам, он может обратиться за платной помощью, а после постановки диагноза и подтверждения требуемых манипуляций, в которых ему было отказано, получить компенсацию их стоимости.

Для этого нужно иметь документы (договор и чеки) и написать заявление.

Также положена выплата, если застрахованный по ОМС человек приобрел лекарственные средства, которые полагались ему бесплатно. В этом случае он также должен обратиться к страховщику, написать заявление и подкрепить его чеками.

На этом компенсации от страховой по ОМС заканчиваются. А на вопрос, как вернуть деньги за полис ОМС, если не пользовался им, ответ один: никак.

В этом суть страхования – деньги на него тратятся с изначальным пониманием, что они могут и не быть истрачены. Это страховка.

И, конечно, не забывайте про налоговый вычет за лечение – его можно получить по правилам, установленным в Налоговом кодексе. Но он не имеет никакого отношения к возврату средств ОМС.

Источник: https://how2get.ru/lgoty-kompensatsii/mozhno-li-vernut-dengi-za-nevostrebovannoe-lechenie-po-oms/

Положены ли компенсации по медицинскому полису

Возможность предоставления социального вычета на лечение (в том числе, диагностику) регламентируется Налоговым Кодексом (НК) РФ (ст. 219). Вычет возможен, если гражданин заплатил за собственное оздоровление или лечение своих родственников. К таковым относятся дети до достижения ими совершеннолетия (в том числе приемные), супруги или родители.

К вычету можно предъявить не более 120 тысяч рублей за год, если лечение отнесено к разряду стандартного. Поэтому максимальная сумма, которую может получить гражданин в этом случае при одобрении налоговой льготы – это 15 600 руб. (13% от 120 тысяч).

Если же лечение отнесено к разряду дорогостоящего, то выплачено будет 13% от всей потраченной суммы, но не более того, что гражданин перечислил (через работодателя) в форме НДФЛ за год.

Налоговая льгота предоставляется, если соблюден ряд условий:

• Гражданин является плательщиком подоходного налога;
• Медучреждение, где назначалось и проходило лечение (в т. ч. диагностические манипуляции различного вида), имеет соответствующую лицензию;
• Средства, потраченные на лечение, принадлежат налогоплательщику.

Другой способ минимизировать понесенные расходы – обратиться с заявлением о возмещении денежных средств в страховую организацию, выдавшую полис ОМС. В том случае, если медицинская услуга, числящаяся в пакете бесплатных у конкретной страховой фирмы, была осуществлена за деньги, то страховая фирма должна компенсировать расходы.

Проверка документов в налоговой осуществляется в течение 3 календарных месяцев (ст. 88 НК РФ).

Затем (не позже 10 дней с даты окончания проверки) заявителю высылается решение налоговой службы (положительное или отрицательное).

Если решение в пользу заявителя, то ему не позже 30 дней перечисляются возвратные денежные средства. Перечисление денег осуществляется переводом на личный счет налогоплательщика в банке по указанным им реквизитам.

Предлагаем ознакомиться:  Как проверить безаварийный стаж вождения

Ответы на распространенные вопросы о том, можно ли получить денежную компенсацию за невостребованные медицинские услуги

На сегодняшний день зафиксированы сотни случаев, когда в интернете предлагаются услуги по оформлению компенсаций за невостребованные услуги врачей, которые могли быть предоставлены в рамках программы обязательного медицинского страхования.

Граждане находят рекламу услуг по возвращению денежных средств, которые могли быть потрачены на оказание врачебной помощи по полису ОМС, но не были получены застрахованным лицом за ненадобностью.

Часто суммы компенсаций представляются довольно большими – 100 000 рублей и более.

Система обязательного медицинского страхования получается средства из 2 источников – от руководителей предприятий, которые уплачивают за своих сотрудников страховые взносы, а также из бюджетов субъектов РФ (за граждан, которые не трудятся официально). В первом случае работодатель не удерживает никаких денег из заработной платы работника, поэтому сам трудящийся не оплачивает медицинские услуги, которыми впоследствии может и не воспользоваться.

Деньги, которые поступают на счет системы ОМС, подлежат распределению по учреждениям здравоохранения, предоставляющим услуги, согласно условиям системы ОМС, безвозмездно. Средства пойдут на зарплату врачей и медицинских работников, покупку медикаментов и медицинских приборов, покупку продуктов питания для стационарных больных, погашение счетов за коммунальные услуги и так далее.

Многие граждане сообщают, что на личную электронную почту приходят сообщения с предложением компенсировать человеку, имеющему полис обязательного медицинского страхования, те услуги, которыми он не воспользовался.

В сообщениях говорится о том, что на каждого жителя России выделяется определенная сумма средств в год, которое он может “потратить” на медицинские услуги.

Также сообщается, что, если какие-то средства не была “израсходованы”, то можно получить их переводом на банковский счет.

Как правило, в сообщениях подобного рода человеку предлагается перейти на сайт, внести данные в специальную форму. В конце будет указана сумма, на которую может рассчитывать заявитель.

Естественно, компенсации предлагают крупные.

А от гражданина просят всего лишь оплатить услуги посредника, “помогающего” с оформление компенсации от фонда ОМС, который не желает сообщать о возможности получения денег.

Предлагаем ознакомиться:  Когда надо менять полис осаго

Обычно от жертвы требуют оплаты услуги по проверке личных данных, за защитный PIN-код и за шифрованный ключ безопасности. Также просят оплатить 13% от размера полученной компенсации для подтверждения серьезности намерений. Как только деньги поступают на счет злоумышленников, дальнейших действий не происходит, а затем и сайт исчезает.

Подобных сервисов в данный момент существует множество, заместители директоров фондов ОМС по регионам предупреждают граждан о мошенничестве. Необходимо быть бдительными и не переводить деньги за услуги, которые не предлагаются в официальных источниках, на порталах государственных учреждений и на сайте Госуслуг.

Вопрос №1: Используются ли какие-либо мои деньги для оплаты медицинских услуг, положенных по полису ОМС? Производит ли работодатель удержания с моей зарплаты? Уходит ли на оплату услуг часть уплаченных мной налогов?

Ответ: Нет, граждане не оплачивают медицинские услуги из собственных средств. В Российской Федерации бесплатное медицинское обслуживание, и средства выделяются из бюджетов регионов.

Вопрос №2: Если граждане не пользуются правом на бесплатные медицинские услуги по полису ОМС, означает ли это, что фонды забирают деньги? Средства накапливаются от сотен тысяч неоплаченных государством страховых случаев, которые могли быть оплачены, если бы человек обратился в поликлинику?

Ответ: Нет, денежные средства нигде не накапливаются. Средства, выделенные региональными властями на оплату медицинских услуг по полисам ОМС, распределяются по поликлиникам системы ОМС. Затем деньги расходуются на их ежемесячные нужды.

Алгоритм действий

Для предъявления заявления о налоговом вычете гражданину нужно обратиться к работодателю или в налоговую службу по месту жительства. Лица, которые обязаны заполнять налоговую декларацию, должны обращаться к налоговикам, иные граждане — к своему работодателю. При обращении в налоговую потребуются следующие документы:

• Заявление на возмещение затрат;
• Налоговая декларация, заполненная за год, когда происходило лечение (не позже трехлетней давности);
• Справка с места работы 2-НДФЛ;
• Гражданский паспорт;
• Документы, удостоверяющие родство с тем, за кого планируется получить вычет (и их копии):
  • свидетельство о рождении (если речь идет о ребенке);
  • свидетельство о браке (при лечении супруга);
  • собственное св-во о рождении (если лечились родители).
• Договор на платные медуслуги;
• Корешок санаторной путевки, если долечивание и реабилитация проходили в санатории;
• Документы об оплате (чеки, квитанции);
• Лицензия медорганизации, где осуществлялось лечение;
• Реквизиты для перевода возвратных денежных средств.

Предлагаем ознакомиться:  Дмс для юридических лиц согаз

https://www.youtube.com/watch?v=FBbKTnPNfZc

Если же лечение (в т. ч. диагностические манипуляции) проводилось по полису ДМС, то добавочно потребуются и другие документы (и их копии), в том числе договор и (или) полис ДМС (вместо договора на оказание платных услуг), документ об уплате страхового взноса (чек, квитанция) (вместо документов об оплате предоставленных услуг), а также свидетельство ИНН.

Пакет документов можно предъявить как при личном визите в налоговую, так и посредством отправки ценного письма с описью вложения и уведомлением о вручении. При обращении в страховую компанию при себе необходимо иметь документы, подтверждающие факт оплаты за предоставление медуслуг, полис ОМС, паспорт и заявление.

Источник: https://osago-96.ru/polozheny-kompensatsii-meditsinskomu-polisu/

Компенсация за операцию

Налоговое законодательство РФ позволяет гражданам получать компенсацию в виде вычета за определенные виды услуг и товаров. В перечень компенсируемых, входят в том числе и услуги медицинского характера, такие как платные операции.

Возврат денежных средств, в соответствии со статьей №219 НК, может быть оформлен россиянами трудоспособного возраста, имеющими официальные трудовые отношения, работающими пенсионерами и инвалидами.

Кроме компенсации непосредственно за операцию, налогоплательщики могут рассчитывать на возврат денег, затраченных на диагностические мероприятия и покупку медикаментов.

Законом установлен размер вычета, он составляет 13% от суммы затрат.

Также имеются ограничения по расчетной сумме – общая стоимость услуг медицинского характера не должна превышать 120 000 рублей.

Проблематика предоставления компенсации за операцию и иные виды медицинских услуг, регулируется соответствующими законодательными актами, в числе которых:

• №442 – определяет общий порядок предоставления и перечень мер социальной поддержки гражданского населения, без учета специальных статусов;
• №143 – рассматривает перечень актов гражданского состояния;
• №210 – регламентирует права федеральных и местных органов власти, в части предоставления услуг населению;
• №326 – раскрывает основную информацию по вопросам обязательного медицинского страхования;
• №5 – определяет порядок получения компенсации за операцию пенсионерами и ветеранами.

• Налоговый;
• Трудовой;
• Семейный.

• письмо Федеральной Налоговой Службы № ЕД-4-3/19630 – раскрывает полный перечень документации требуемой при оформлении компенсации по медицинским услугам;
• правительственное постановление №210 – устанавливает права и полномочия медицинских организаций, оказывающих услуги населению, в том числе выполняющих хирургические операции.

Данные законодательные акты могут использоваться в качестве основания при подаче заявления на получение компенсации за операцию и прочие услуги частных и государственных медицинских учреждений.Нормы налогового права, отмеченные в статье 219 соответствующего кодекса, определяют право на получение компенсации в виде денежных средств гражданам – налоговым резидентам РФ, постоянно проживающим на территории страны более полугода. Выплаты также могут быть оформлены иными лицами, получающими официальный доход и уплачивающими налог в соответствии с российским законодательством. Кроме прочего, закон определяет право на компенсацию за операцию для следующих категорий льготников:Так как законодательство предусматривает выплаты с облагаемого дохода, право на компенсацию имеют только пенсионеры, которые решили продолжить трудовую деятельность и получают официальную зарплату. Неработающим пенсионерам, при потребности в операции закон (ФЗ №326) гарантирует льготы, определяющие право на бесплатные медицинские услуги. Родственники пенсионера, оплатившие хирургическую процедуру, также имеют возможность получить 13-процентную компенсацию, подав в налоговый орган соответствующие документы.

Важно! Женщина получающая пособие по уходу за ребенком, вправе получить вычет только в том случае, если факт оплаты имел место в период трудовой деятельности. К родственникам, имеющим возможность оформить компенсацию относят: родителей, детей и супругов лица, нуждающегося в операции.

Гражданам, имеющим соответствующие льготы в виду серьезных проблем со здоровьем, также предоставляется компенсация за операцию, но в данном случае, имеет место иная схема расчетов. Право на возмещение затрат имеют:

• инвалиды не имеющие возможности трудиться. Вычет может оформляться лично, либо через законного представителя;
• граждане с 2 и 3 группой инвалидности.

При острой необходимости в операционном вмешательстве, данной категории льготников государство готово предоставить субсидию.

При оформлении компенсации следует учитывать, что федеральным законодательством вычет может быть предоставлен лишь единожды. При повторном обращении проситель получит отказ, вне зависимости от суммы затрат.

Важно! В отличие от субсидии, компенсация инвалидам начисляется после оплаты полной стоимости операции и предоставления соответствующих документов.

Права данной категории льготников в сфере медицинского обслуживания закреплены ФЗ №5. Получить компенсацию за операцию, ветераны труда могут путем подачи заявления в отделение ПФР по месту регистрации.

К личному заявлению требуется приложить стандартный пакет документов (информация будет предоставлена далее в материале), общегражданский паспорт и ветеранское удостоверение. Решение уполномоченного органа будет предоставлено заявителю в течении 30 суток.

Важно! Компенсация ветеранам не предоставляется при возможности произвести операцию за государственный счет.

На общих условиях возмещение затрат предоставляется работающим гражданам (в том числе пенсионного возраста) при наличии у них возможности подтвердить факт отчислений в фонд ОМС. Подтверждающие документы выдаются в бухгалтерии по месту работы.

Порядок оформления 13-процентного налогового вычета по направлению медицинского обслуживания граждан, определен текстом ФЗ. Постановление правительства РФ за номером №201, регламентирует порядок денежных компенсаций за дорогостоящие операции и процедуры в следующих направлениях:

• офтальмология;
• пластическая хирургия;
• гинекология;
• эндокринология (в том числе при сахарном диабете) и т.д.

На заметку! К дорогостоящим относятся процедуры общей стоимость свыше 120 000 рублей.

Нормы налогового права, отраженные в статье 219 (пункт 2) Налогового Кодекса РФ, позволяют получить денежную компенсацию одним из двух способов:Перед визитом в отделение ФНС необходимо получить справку по форме 2-НДФЛ по месту работы.

Далее заполняется декларация 3-НДФЛ, после чего все справки прикрепляются к заявлению и совместно с прочими документами подаются работнику налоговой. Денежная компенсация за операцию будет предоставлена в течении одного календарного месяца.

Рекомендация! Для увеличения размера выплачиваемой суммы, рекомендуется подавать заявление за три налоговых периода.

Официально трудоустроенные граждане, получающие облагаемый доход, могут подать заявление на вычет непосредственно в бухгалтерию по месту трудоустройства.

В данном случае 13-процентная компенсация будет предоставлена в виде временного освобождения от уплаты НДФЛ, на срок накопления соответствующей вычету суммы.

Важно! Операция или иные процедуры, пройденные гражданином в период отсутствия официального места работы, компенсации не подлежат. Заявление на возврат части затраченных денежных средств, необходимо подавать в бухгалтерию после получения медицинских услуг.

При самостоятельном оформлении вычета через отделение ФНС от получателя денег потребуется предоставление следующих бумаг:

• договор между гражданином и медицинским учреждением об оказании платных услуг. Документ оформляется при визите в поликлинику;
• выписку из амбулаторной карточки и/или эпикриз, заверенный личной подписью лечащего врача и печатью медицинского учреждения. Данные бумаги требуются при отсутствии возможности предоставить договор;
• квитанцию об оплате услуг, с сумой по которой будет рассчитан размер компенсации;
• чеки, банковские выписки и иные документы подтверждающие материальные затраты, связанные с операцией, приобретением лекарств и иными услугами медицинского характера;
• справка 2-НДФЛ и декларация 3-НДФЛ. Первый документ оформляется по месту работы, второй, предоставляет налоговый орган;
• личное заявление на возврат денежных средств.

Важно! При получении услуг в клинике частного типа, для получения компенсации за операцию потребуется приложить копию лицензии дающей право учреждению на оказание данного вида услуг.

При оформлении вычета родственником гражданина, получившего медицинские услуги, к обозначенным выше документам необходимо добавить:

1. свидетельство из ЗАГСА подтверждающее брачные отношения;
2. документы о рождении детей;
3. копии паспортов родителей.

Бумаги предоставляются по принципу необходимости, то есть требования зависят от того, кто именно получал услуги, по которым будет произведена компенсация.

Для сведения! Граждане имеют право запрашивать нужные документы за трехгодичный период.

Для подачи заявления необходимо заполнить типовой бланк, его можно получить в отделении ФНС или скачать на сайте ведомства — nalog.ru. Форма запроса на компенсацию затрат на операцию, кроме данных адресата и плательщика содержит следующую объясняющую информацию:

• имеющиеся основания для получения средств;
• причины проведения медицинских процедур;
• стоимость и характер процедуры;
• банковские реквизиты счета открытого с целью получения средств по вычету.

Форма содержит свободное поле, в которое заявитель собственноручно вписывает текст заявления о необходимости получения компенсации за проведенную операцию или иные виды медицинских услуг. После заполнения всех полей и строк, заявление скрепляется личной подписью гражданина, рядом с которой проставляется дата написания. В том случае, если вычет оформляется от лица компании, дополнительно в заявлении присутствует печать организации, а также подпись ее руководителя и главбуха.Иная процедура предусмотрена при запросах на вычеты по дорогостоящим операциям, таким как:

• офтальмологические – заявление рассматривается в течении одного календарного месяца. В течении десяти дней с момента подачи заявки, гражданин может предоставить дополнительную информацию или документы. При оформлении компенсации пенсионером, необходимо предъявление соответствующего удостоверения. Выдача средств может осуществляться безналичным способом или наличными через кассу налогового органа;
• протезирование суставов – в соответствии с действующими правилами, компенсацию можно оформить только по расходам на работу специалистов, стоимость протезов компенсируется для отдельных категорий граждан. К случаям, в которых предусмотрено полное возмещение операции и медицинских изделий относятся: врачебные ошибки в результате которых требуется замена сустава; наличие суставной дисплазии как следствие прогрессирующего артроза.

Важно! Полная компенсация предусматривается при наличии инвалидности у пациента или его регистрации в очередь на операцию ранее 1 января 2015 года.

Инвалидам пенсионного возраста государство предоставляет льготу в виде возможности бесплатно провести операцию. Привилегия доступна лицам, не имеющим трудовых отношений, при наличии официального места работы и подтверждаемого дохода, компенсация предоставляется на общих условиях, вне зависимости от наличия специальных статусов у заявителя.

Если пенсионер получает выплаты из НПФ, средства возмещения предоставляются из фондов соответствующей организации.Законодательство, актуальное в 2019 году, определяет ряд условий, при которых заявление на возврат денежных средств, потраченных на оплату операции будет рассмотрено.

В соответствии с нормами 210 Постановления и 219 статьи НК, оперативное вмешательство должно быть произведено в поликлинике, стационаре или специализированном кабинете санатория, при наличии у данных учреждений лицензии на оказание соответствующих услуг.

Также компенсация актуальна при оплате счета, выставленного отделением неотложной помощи, сотрудники которого проводили процедуры.Вычет будет получен только в том случае, если процедуры проводились в учреждении, имеющем российскую регистрацию и лицензию, выданную соответствующим государственным органом.

К платным процедурам, по которым может оформляться компенсация, относятся любые операции в том числе: пересадка органов, протезирование, пластика, ЭКО и т.д. Средства могут быть возвращены как непосредственному получателю услуги, так и родственнику, осуществившему оплату.

Максимальная сумма, по которой может быть оформлена компенсация (из расчета 12 месяцев) не должна превышать 120 000 рублей. Учитывая допустимый процент вычета – 13%, заявителю полагается не более 15 600 рублей за отчетный период. Дорогостоящие операции компенсируются в полном размере, но не более суммы всех перечислений НДФЛ за 36 месяцев.

В данном случае, при подаче заявления будет запрошен операционный налоговый код.Компенсация по дорогим операциям доступна указанным выше категориям лиц. В зависимости от статуса получателя выдвигаются требования к перечню предоставляемых документов.

Как и в случае с общими условиями получения вычета, при рассмотрении социальной компенсации предусматривается базовый комплект документации, в данном случае речь идет о:

• договоре, заключаемом между гражданином и медучреждением;
• налоговых справках 2 и 3-НДФЛ;
• оплатных ведомостях, чеках и квитанциях;
• акт подтверждающий проведение операции;
• свидетельства родства, при оплате услуг иным лицом в пользу непосредственного получателя.

Если речь идет о компенсации за лекарства, дополнительно должен быть приложен оригинал рецепта на медикаменты и чек из аптечного пункта, где они приобретались.При оплате процедур одним из супругов (в пользу другого) следует апеллировать к нормам Семейного Кодекса – статья 34. В соответствии с правилами, указанными в настоящем сборнике оба супруга имеют равные права на совместно нажитое имущество и доход, к которому относятся средства получаемые в виде компенсации за операцию, лекарства или иные виды медицинских услуг.При наличии иных расходов, по которым положен налоговый вычет, учитывается общая сумма компенсации. То есть, вне зависимости от того по какой статье оформляется компенсация, расчетная сумма не должна превышать 120 000 рублей. Вычет может оформляться гражданином РФ ежегодно.

Что касается сроков обработки документов, то они не превышают 3 календарных месяцев. За это время сотрудниками ФНС проверяется достоверность предоставленной информации и принимается соответствующее решение. Если принято положительное решение, денежные средства зачисляются на счет, предоставленный получателем в течении четырех суток.

Важно! В случае допущения ошибок, приводящих к пересмотру заявления, срок рассмотрения рассчитывается от даты возврата бумаг заявителю.

Не исключен отказ в предоставлении компенсации за операцию по ряду причин, в том числе из-за:

• непредставления одного или нескольких документов из списка обязательных;
• допущения грубых ошибок, в том числе при заполнении декларации 3-НДФЛ;
• несовпадения адреса отделения куда подается заявления с адресом регистрации заявителя;
• отсутствие перечислений в налоговые фонды в период за который оформляется компенсация;
• отсутствие прав на вычет по причине его оформления в отчетный период.

Важно! При намеренном искажении сведений или предоставления копий документов вместо оригиналов (вопреки требованиям) вычет за операцию предоставлен не будет.

Существует несколько актуальных способов передачи заявления на компенсацию и каждый из них имеет свои недостатки и преимущества.Освещая вопрос в общих чертах можно отметить следующие особенности каждого из способов:

• через бухгалтерию производства – заявление принимается в любое время, процессом управляет квалифицированный специалист. Компенсация может быть получена совместно с зарплатой, что увеличивает сумму отчислений в ПФР, ОМС и иные фонды;
• при личном визите в отделение ФНС – самостоятельный контроль процесса. Возможны ошибки приводящие к пересмотру заявки;
• через интернет – на сайте ФНС: визит в отделение требуется только для получения пароля и логина; портал «Госуслуг»: доступность большого количества информации, отсутствие очередей;
• в отделениях Почты России – удобство расположения (рядом с домом), документы могут поступить получателю через 2-3 месяца.

Отдавая предпочтения одному из существующих способов подачи заявления на компенсацию за операцию, следует внимательно изучить все преимущества и недостатки. Рекомендуется обратиться к специалисту за консультацией.

Источник: https://byrich.ru/2265-kompensacija-za-operaciju.html